Ситуационные задачи на усвоение пройденного материала

ЗАДАЧА № 1

При пулевом ранении в голову рядовой С.22 лет потерял сознание. Был подобран на поле боя санинструктором, который определил кровотечение из раны в теменно-височной области, наложил ватно-марлевую повязку индивидуальным пакетом и доставил раненого на МПП.

Вопросы:

Каковы экстренные мероприятия в условиях МПП?

1. Наиболее целесообразная лечебно-эвакуационная тактика?

2. На каком этапе производят завершающее лечение?

ЗАДАЧА№ 2

Ударом взрывной волны пострадавший Н. 19 лет был отброшен к стене и получил удар теменной областью. Был подобран санинструктором и доставлен в ближайший медпункт. При осмотре: раненый без сознания, в теменной области локальный отек с подкожной флюктуацией и пальпируемым вдавлением свода черепа, затрудненное дыхание, позывы на рвоту. Пульс 100 за мин, АД-100/60 мм.рт. ст.

Вопросы:

Напишите предварительный диагноз?

1. Назначьте лечение

2. Где должно проводиться лечение?

ЗАДАЧА № 3

В ОМедБ, минуя МПП доставлен раненый К. 30 лет Сознание сохранено, но не может вспомнить обстоятельства получения ран.

По снятии повязок, промокших кровью, с правой височно-теменной области определяется рана 3x5 см, дном которой является кость. В медицинской карточке указано, что ранее производилась инъекция аналгетиков, промывание дезинфицирующим раствором, асептическая повязка.

Вопросы:

Предварительный диагноз?

1. План обследования?

2. Вероятный уточненный диагноз?

3. План лечения.

ЗАДАЧА № 4

Во время взрыва снаряда сержант С. 20 лет получил ранение в область поясницы. На поле боя оказана первая помощь. Самостоятельно раненый передвигаться не мог. Используя плащ-палатку и шинель, с помощью санинструктора и бойца был доставлен в МПБ и далее на носилках лёжа в МПП. Сменив повязку и проведя местную анестезию с антибиотиками младший врач полка поставил диагноз: слепое осколочное ранение позвоночника с контузией спинного мозга, направил раненого на сортировочную площадку.

Вопросы:

1. В какую очередь должен быть эвакуирован С. ?

1. В каком медподразделении должен лечиться раненый?

2. Какие диагностические мероприятия необходимы для решения вопроса об объеме оперативного лечения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

ЗАДАЧА № 1.

1. Освобождение дыхательных путей от инородных тел, фиксация языка (по показаниям), ингаляция кислорода, инъекция антибиотиков, исправление повязки.

2. Экстренная транспортировка, желательно авиатранспортом в ОМедБ, куда придана бригада нейрохирургов или в нейрохирургический госпиталь.

3. При ранении в голову лечение в полном объеме проводят в нейрохирургическом госпитале.

ЗАДАЧА № 2

1. Закрытый вдавленный перелом теменной кости (свода черепа), ушиб головного мозга (сдавление головного мозга).

2) дегидратация (магнезия, растворы глюкозы, лазикс, манитол), контрольное обследование функций почек, кишечника, профилактика пролежней и контрактур. Кислородные ингаляции (по показаниям трахеостомия) антибиотики

3. Больной в экстренном порядке должен быть госпитализирован в нейрохирургическое отделение. В плане оперативного лечения - устранение вдавленного перелома - трепанация черепа.

ЗАДАЧА № 3

1. Предварительный диагноз - огнестрельная касательная рана правой височно-теменной области, сотрясение головного мозга.

2. Для уточнения диагноза необходимо неврологическое и рентгенологическое обследование, лабораторные исследования и спинальная пункция.

3. В зависимости от результатов обследования могут быть выявлены повреждения черепа, скрытая внутричерепная (эпи- или субдурапьная) гематома. После исключения или подтверждения этих осложнений диагноз может быть уточнен и лечение раненного потребует соответствующего хирургического и медикаментозного лечения.

4. План лечения может включать: трепанацию черепа, пункцию твердой мозговой оболочки и эвакуацию гематомы, комплексную профилактику и лечение нарастающего отека мозга, предупреждение пневмонии и дизурических расстройств.