Эталоны ответов на вопросы при самостоятельной подготовке по изучаемой теме

1. Боевые повреждения черепа возможны при касательном и проникающем огнестрельном ранении пулей, осколком мины, гранаты, бомбы или снаряда. Взрывная волна при ядерном взрыве может создавать значительное количество вторичных осколков, обладающих большой энергией, попадание которых в голову также влечет тяжелые повреждения черепа, а при ранении спины вероятны повреждения позвоночника. Характеристики таких ран во многом совпадают с огнестрельными ранениями других локализаций. Отличия могут быть в основном из-за повреждений головного или спинного мозга.

2. При оценке тяжести повреждения черепа и позвоночника общая характеристика раны или ушиба мягких тканей не отражает характера и состояния патологического процесса без точно установленных изменений со стороны головного и спинного мозга. Поэтому все повреждения необходимо разделить на две основные группы: осложненные и неосложненные. В остальном классификация закрытых и огнестрельных переломов соответствует общепринятой классификации ран: касательное, слепое, сквозное, проникающее, непроникающее, с повреждением или без повреждения головного или спинного мозга, инфицированное, не инфицированное.

3. Клинически ранения черепа и позвоночника проявляются теми же симптомами, что и другие раны, но с локализацией в области головы, задних отделов шеи, спины, поясницы. Интенсивность боли не зависит от площади и глубины раны. Кровотечение, как правило, обильное. Часто возникают явления тошноты, рвоты, вестибулярные расстройства, шок, в последующем амнезия. Повреждения с разрушением вещества головного мозга, как правило, смертельны, разрыв спинного мозга ведет к параличам.

4. Основой успешного лечения после ранения головы или позвоночника является правильное оказание помощи, начиная с поля боя. При этом главным считается правильная транспортировка. Для этого применяют носилки, жесткие "щиты" из досок, фанеры или других аналогичных материалов. Раненных лучше перевозить на специальных транспортных средствах, оборудованных для экстренной противошоковой терапии. В период транспортировки следует производить обезболивание, стимулировать сердечно-сосудистую деятельность, следить за беспрепятственным внешним дыханием, предупреждая аспирацию или западение языка. Желательно, чтобы раненный был фиксирован к носилкам или "щиту".

5. Лечение раненных с открытыми и закрытыми повреждениями черепа позвоночника, головного или спинного мозга имеет много общего, т. к. при них почти всегда отмечают сотрясение или ушиб мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения и ухода за больным, начиная с первых этапов эвакуации.

Первая помощь предусматривает остановку кровотечения, защиту раневой поверхности повязками, транспортную иммобилизацию и все мероприятия, указанные в предыдущем ответе.

Врачебная помощь на МПП дополняет ранее сделанное исправлением допущенных ошибок при перевязке и иммобилизации, лечебными манипуляциями в перевязочной: трахеостомия, проводниковая анестезия новокаином, надлобковая пункция мочевого пузыря или его катетеризация.

На этапе квалифицированной помощи (МедСВ") возможны операции по жизненным показаниям, остановка продолжающегося кровотечения, декомпрессивная ляминэктомия или трепанация черепа. Полный объем противошоковой терапии.

Все раненные с закрытой травмой мозга подлежат эвакуации в госпитальную базу, где проводят сортировку го тяжести состояния и лечение.

6. Лечение неосложненных переломов позвоночника включает скелетное вытяжение, постоянную реклинацию или одномоментное вправление позвонков под наркозом с последующей гипсовой иммобилизацией корсетом. По показаниям возможно открытое вправление, реклинация и задний спондилодез металлоконструкциями. У раненных с вдавленными или оскольчатыми повреждениями черепа или дужек позвонков показана декомпрессивная трепанация или ляминэктомия. Именно такие хирургические манипуляции отличают хирургическую обработку ран черепа и позвоночника. После удаления костных фрагментов всегда восстанавливают целостность твердой мозговой оболочки и создают адекватное дренирование раны.

В зависимости от наличия больных, разбор которых соответствует теме занятия, контроль исходного уровня знаний может проводиться как в палате, так и в учебной комнате. Студенты могут опрашиваться с ориентацией на представленные вопросы соответственно эталонам ответов или решать ситуационные задачи. Каждому студенту вручается собственный вариант задачи с ограничением времени подготовки ответа 5 минут.

Преподаватель оценивает ответы студентов, вносит коррективы при неполных или неправильных ответах - 15 минут.

IV. Перерыв 15 минут.

V. Семинарский фрагмент занятия - 45 минут.

1. Преподаватель должен разобрать классификацию закрытых повреждений и огнестрельных ранений черепа, позвоночника, головного и спинного мозга. Закрытые травмы головного мозга делят на три основные группы: сотрясе­ния, ушибы (легкой, средней и тяжелой степени) и сдавления. При этом возможны трещины и переломы черепа.

Огнестрельные ранения черепа делят на три группы: ранения мягких тканей (без повреждения кости), непроникающие ранения черепа (экстрадуральные) и проникающие ранения черепа и головного мозга (интрадуральные). По характеру раневого канала: слепые, касательные, сквозные, рикошетирующие с нарушением кости или внутпичерепным рикошетом. По характеру ранящего снаряда: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами и др. По количеству: одиночные и множественные. По виду перелома черепа: трещина, вдавленные, раздробленные, дырчатые, оскольчатые.

С некоторыми особенностями такая классификация приемлема при ранениях позвоночника.