ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Учебно-методическое пособие для преподавателей

Военно-полевая хирургия

V курс

Лечебный факультет

Медико-профилактический факультет

Педиатрический факультет

Владикавказ 2009

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола

«____» ______________2008 года

«Утверждаю»

Зав.кафедрой_____________ Сабаев С.С.

Авторы: заведующий кафедрой, профессор,

доктор медицинских наук

Сабаев С.С.,

ассистент кафедры,

кандидат медицинских наук

Дзацеева Д.В.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

ВВЕДЕНИЕ

Раненные с огнестрельными повреждениями черепа и позвоночника составляют сравнительно небольшую группу (6-7%) в структуре санитарных потерь в военное время. Своевременная правильная диагностика тяжести состояния, оказание медицинской помощи на этапах эвакуации, транспортировка и профилактика осложнений позволяют вдвое сократить летальность на этапах медицинской эвакуации.

Достижения нейротравматологии и нейрохирургии последних лет предполагают оптимальное обеспечение и сохранение жизненно важных функций центральной нервной системы непосредственно после повреждения головы или позвоночника. Однако многие научно обоснованные средства профилактики и лечения раненных в череп применимы лишь в мирное время и трудно выполнимы в условиях массовых поражений и на этапах медицинской эвакуации.

Поэтому в процессе изучения вопросов диагностики и лечения ранений головы, позвоночника, головного и спинного мозга преподаватель должен способствовать усвоению студентами необходимого комплекса исходных знаний на основе сведений и знаний, полученных на кафедрах нормальной и топографической анатомии, общей хирургии и нервных болезней с нейрохирургией.

План занятия

Занятие рассчитано на четыре академических часа (180 минут) при циклической системе занятий.

I. Утренняя конференция с разбором оказания помощи больным, получившим повреждения головы, начиная с места происшествия, во время транспортировки, в условиях травмпункта и в специализированном отделении нейротравмы. Время - 30 минут.

II. Вводное слово преподавателя. Введение в тему занятия, формулировка целей, задач и плана занятия - 5 минут.

III. Контроль и коррекция исходного уровня знаний -10 минут.

IV. Перерыв - 15 минут.

5. Семинарский фрагмент занятия - 45 минут.

1. разбор анатомо-физиологических особенностей головы и позвоночника;

2. разбор классификаций огнестрельных ранений головы и позвоночника;

3. определение вероятных осложнений, связанных с повреждением головного и спинного мозга;

4. изучение принципиальных схем сортировки раненных, направляемых в специализированные госпитали на МПП и ОМедБ;

5. разбор объема медицинской помощи раненным в голову и позвоночник на этапах (поле боя, МПП, ОМедБ).

5. Перерыв - 15 минут.

6. Курация больных в палатах нейротравматологического и реанимационного отделений.

7. Перерыв - 15 минут.

IX. Разбор больных и демонстрация методов диагностики и лечения, применяемых на МПП (медицинский пункт полка) и ОМедБ (отдельный медицинский батальон) - 30минут.

X. Подведение итогов занятия. Контроль усвоения материала решением задач III уровня - 10 минут.

XI. Определение задач к следующему практическому занятию - 5 мин.

Общая цель практического занятия - обучение студентов методам диагностики и оказания лечебной помощи раненным с неосложненными и осложненными повреждени­ями головы и позвоночника.

Целевые задачи. После изучения темы на практическом занятии студент должен знать:

1. классификацию закрытых повреждений и огнестрельных ранений черепа, позвоночника, головного и спинного мозга;

2. основные клинические симптомы в зависимости от характера и тяжести ранения;

3. объем первой медицинской помощи на поле боя, методы щадящей транспортировки с использованием табельных средств и подручных материалов;

4. принципы консервативного и оперативного лечения ранений черепа и позвоночника с повреждением и без по­вреждений головного и спинного мозга;

5. возможные осложнения, связанные с тяжестью ранения или вследствие неправильной лечебной тактики.

Студент должен уметь:

1. провести полное обследование раненного в голову или позвоночник;

2. поставить развернутый клинический и топический диагноз с определением тяжести повреждения головного или спинного мозга;

3. наложить асептическую повязку типа "шлем" на голову, повязку с портупеей при локализации раны на спине;

4. придать голове положение, предупреждающее аспирацию или западение языка;

5. наметить правильную лечебно-эвакуационную тактику с момента оказания помощи на поле боя и до оказания специализированной помощи в специализированном нейрохирургическом госпитале.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Практическое занятие проводится в учебной комнате, приемном отделении, палатах реанимационного, нейрохирургического, нейротравматологического и травматологического отделений. Предварительно преподавателем подбираются больные с травмами черепа или позвоночника, с типичными осложнениями, возникшими как в связи с характер о м повреждения, так и в результате ошибок транспортировки или лечения на доклинических этапах.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Скелет черепа и позвоночника.

2. Таблицы:

а) схема типичного расположения хода раневого канала при пулевых ранениях черепа и позвоночника;

б) схема бинтования головы при ранениях черепа;

в) схема этапов хирургической обработки огнестрельной раны черепа;

г) схема хирургической обработки раны позвоночника;

д) таблица последовательности противошоковой терапии при огнестрельных ранах и кровотечении;

е) схема трахеостомии.

3. Рентгенограммы переломов черепа и позвоночника.

4. Набор инструментов для трепанация черепа; вертебральной ляминэктомии, конструкций для спондилодеза.

5. Хирургический набор для производства трахеостомии.

6. Методическое пособие по самоподготовке (для каждого студента).

7. Средства транспортной иммобилизации.

8. Инструментарий и оборудование для скелетного вытяжения за череп.

8. Реклинаторы позвоночника.

10. Оборудование гипсовой комнаты для наложения гипсовых повязок на шейный и грудопоясничный отдел позвоночника (стол Фоули, "журавль" для подвешивания).

СОДЕРЖАНИЕ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

1. Утренняя конференция. Студенты в обязательном порядке присутствуют на утренней врачебной конференции. В ходе конференции необходимо обращать внимание на больных с ранениями и повреждениями головы или позвоночника, госпитализированными в нейротравматологическое или реанимационное отделения. Выделить те моменты, которые описывают характер и механизм травмы, сроки, особенности транспортировки, обезболивания и противошоковых лечебных мероприятий.

По окончании конференции преподаватель выделяет основные моменты оказания помощи поступившим больным с критической оценкой допущенных ошибок и указанием на положительные правильные манипуляции и медикаментозную терапию. После проверки присутствующих студенты в специальной одежде посещают больных в отделениях.

II. Вводное слово преподавателя. Преподаватель обращает внимание на актуальность изучения боевых ранений головы и позвоночника, их осложнений в различные с роки после травмы. Особое внимание следует обратить на знание клинических симптомов для ранней диагностики осложнений типа аспирации рвотных масс, западения языка при потере сознания, вторичных смешениях позвонков при отсутствии иммобилизации или неправильной транспортировке раненных в позвоночник.

Объясняется важность знания этого раздела военной травматологии для оказания помощи пострадавшим в мирное время, так как повреждения головы наиболее частый вид травм, ведущих к длительной нетрудоспособности, а осложнения переломов позвоночника приводят к тяжелой инвалидности.

Ш. Контроль и коррекция исходного уровня знаний.

Во время подготовки студентов во внеучебное время по базисным дисциплинам необходимо ответить на следующие вопросы:

1. анатомические особенности скелета черепа и позвоночника, оболочек и кровоснабжения головного и спинного мозга;

2. основные кинематические функции позвоночника, патогенез закрытых травм позвоночника и черепа;

3. основные клинические и неврологические симптомы повреждений головы, черепа и головного мозга;

4. клинические признаки повреждений позвоночника и спинного мозга;

5. принципы оказания первой помощи и особенности транспортировки при повреждениях черепа и позвоночника.