5. Клинические формы дцп.

В настоящее время в нашей стране принята классификация ДЦП Семеновой К.А. (1991). Согласно этой клас­сификации выделяют пять форм детского церебрального паралича:

1. Спастическая диплегия – поражены и руки, и ноги, причем нижние конечности затронуты в большей степени, чем верхние. Степень поражения рук различна – от выраженных парезов до минимальных нарушений в виде легкой моторной не­ловкости и нарушений тонких дифференцированных движений пальцев рук. Основным признаком спастической диплегии явля­ется повышение мышечного тонуса (спастичность) в конечнос­тях, ограничение силы и объема движений в сочетании с нереду­цированными тоническими рефлексами. Спастическая диплегия — прогностически благоприятная фор­ма заболевания в плане преодоления психических и речевых рас­стройств и менее благоприятная в отношении становления двига­тельных функций.

2. Двойная гемиплегия – по характеру двигательных нарушений – это тетрапарез – двигательные расстройства, как правили, в одинаковой степени выражены в руках и в ногах. Это самая тяжелая форма ДЦП, при ко­торой имеет место тотальное поражение мозга, прежде всего его больших полушарий. Основные клинические проявления двойной гемиплегии — преобладание ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тоничес­ких рефлексов. Прогноз двигательного, психического и речевого развития не­благоприятный.

3. Гемипаретическая форма – (спастическая гемиплегия) – характеризуется повреж­дением конечностей (руки и ноги) с одной стороны тела. Рука обычно поражается больше, чем нога. В зависимости от локализации поражения при этой форме могут наблюдаться различные нарушения. Прогноз двигательного развития в большинстве случаев благо­приятный при своевременно начатом и адекватном лечении.

4. Гиперкинетическая форма – характеризуется периодически возникающими непроизвольными движениями – гиперкинезами, они могут охватывать мышцы лица, языка, головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Данная форма ДЦП связана с поражением подкорковых отделов мозга. Прогноз развития двигательных функций зависит от тяжести поражения нервной системы, от характера и интенсивности ги­перкинезов.

5. Атонически-астатическая форма – характеризуется, главным образом, снижением тонуса мышц туловища и конечностей при наличии высоких сухожильных, периостальных (сокращение определенных мышц при механическом раздражении надкостницы) и патологических рефлексов, гиперметрией (чрезмерность, несоразмерность движений), дисметрией (избыточность или недостаточность амплитуды целенаправленных движений), атаксией (нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации) и др. проявлениями мозжечковой недостаточности.

Основные двигательные нарушения при дцп

Двигательные нарушения проявляются в виде парезов, параличей, насильственных движений. Особенно значимы и сложны нарушения регуляции тонуса, которые могут происходить по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии. Двигательные нарушения при ДЦП обусловлены тем, что повышенный мышечный тонус, сочетаясь с патологическими тоническими рефлексами, препятствует нормальному развитию возрастных двигательных навыков.

Спастичность – повышение тонуса мышц, связанное с пирамидными нарушениями. Характерным является нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при вертикальном положении тела) (отличается тем, что при пассивном растяжении мышцы сопротивление ее является непостоянным и может исчезнуть).

Ригидность – повышение пластического тонуса мышц (при пассивном растяжении мышцы напряжение ее возрастает).

Гипотония – понижение тонуса мышц (мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые), проявляющееся нарушением статики, несоразмерностью движений и др. признаками нарушения функции мозжечка (походка с покачиванием, потеря равновесия).

Дистония – меняющийся характер мышечного тонуса, возникает при нарушении регуляции со стороны подкорковых структур. Мышечный тонус в этом случае отличается непостоянством. В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает.

Синергии – это сочетанное системное включение мышц различных суставов в выполнение движения или поддержание позы тела (при повышении тонуса одних мышц повышается тонус других мышц, включающихся в патологическую синергию, и в результате формируются порочные позы и установки).

Синкинезии – это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных движений. При ДЦП синкинезии возникают вследствие чрезмерной иррадиации возбуждения, что исключает возможность необходимого контроля со стороны центральной нервной системы. Выделяют имитационные и координаторные синкинезии. Имитационные синкинезии чаще всего проявляются при гемипарезах, когда ребенок выполняет движения здоровой рукой вместо попытки действовать пораженной; или при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки.

Координационные синкинезии возникают тогда, когда больной не может выполнять отдельное движение изолированно, а только как часть более сложного двигательного акта. Например, он не может разогнуть согнутые пальцы рук, но при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются.

Замещение функции пораженных мышц. При ДЦП нарушения функции мышц не компенсируются другими мышцами данного сустава или конечности, а замещаются сокращением или напряжением более работоспособных мышц других частей тела

Насильственные движения (гиперкинезы) – обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных двигательных актов. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, во время волнения. Гиперкинезы всегда затрудняют осуществление произвольного двигательного акта, а порой делают его невозможным. Насильственные движения могут быть выражены в мышцах артикуляционного аппарата, шеи, головы, различных отделов конечностей.

Тремор – дрожание конечностей (особенно пальцев рук и языка). Тремор проявляется при целенаправленных движениях (например, при письме). В конце целенаправленного движения тремор усиливается. Тремор характерен для поражения мозжечковой системы.

При всех формах ДЦП нарушается проприоцептивная регуляция движения (мышечно-суставное чувство), что затрудняет выработку условно-рефлекторных связей. У детей с ДЦП нарушено чувство позы, искажено восприятие направления движения.