Лекция 1 – 2 (у).

Вопросы.

1. Понятие «детский церебральный паралич»

2. Этиология ДЦП

3. Патогенез ДЦП

4. Степени тяжести ДЦП

5. Клинические формы ДЦП

6. Основные двигательные и психические нарушения при ДЦП

7. Сопутствующие заболевания и вторичные нарушения при ДЦП

1. Детский церебральный паралич (ДЦП) – собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих неврологических расстройств, возникающих в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе (Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В., 1988) – внутриутробно, в родах, а также в период новорожденности, т, е. когда основные струк­туры мозга еще не созрели.

Определение ДЦП исключает прогрессирующие наследственные заболевания нервной системы, в том числе различные метаболические дефекты, поражения спинного мозга и периферических нервов. В настоящее время ясно, что термин «церебральный паралич» не отражает многообразия и сущности имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено. Их объединение в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и лечение ДЦП, т.к. данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение (Сергеева Р.А., Исмагилов М.Ф. //Неврологический вестник. – 1998. –Т.XXX, вып. 1-2. – С. 68–71).

Эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости нервной системы у детей. Примерно в 57 % случаев заболевание является врожденным, в 40 % – обусловлено патологическими родами и только у 3 % детей связано с инфекционными заболеваниями, черепно-мозговой травмой или другими патологиями, развившимися уже после рождения.

ДЦП – относительно частое заболевание, которое встречается в среднем у 2 из 1000 детей (Гросс Н.А. с соавт., 2000). По данным К.А. Семеновой (1999), ДЦП составлял в России в 1962 г. – 0,4 на 1000 детского населения, в 1972 г. – 1,72, в 1982 г. – 5,6, а в 1992 г. – 9 на 1000 детского населения.

2. Этиология. До середины XX века считалось, что основными причинами заболевания является асфиксия плода во время родов или попадание околоплодных вод в его дыхательные пути, а также механическая родовая травма и кровоизлияние в мозг (Гросс Н.А., 2000). Сейчас эта точка зрения считается неактуальной. Резистентность коры головного мозга к асфиксии давно доказана.

В настоящее время считают, что причиной возникновения ЦП является воздействие на мозг комплекса вредных факторов, поэтому заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Основными этиологическими факторами считаются:

1. различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности (вирусные инфекции, краснуха, токсоплазмоз – паразитарная болезнь, вызываемая внутриклеточным паразитом, характеризующаяся поражением различных органов). Порой, даже относительно легкая инфекция, особенно в период первого триместра беременности, когда начинается формирование медуллярной трубки плода, может существенно отразиться на развитии головного мозга. А.А. Рассказова (1975) в нашей клинике проследила за судьбой новорожденных, матери которых в первом триместре беременности перенесли гриппозную инфекцию: частота обнаруженных дегенеративных изменений мозга многократно превышала средние показатели в течение года (Ратнер А.Ю., 2006).

2. иммунологическая несовместимость матери и плода (ABO- и резус несовместимость)

3. физические травмы во время беременности

4. многоплодная беременность

5. возникновение механической травмы (сдавление мозга, разрыв тканей, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, нарушения динамического кровообращения мозга)

6. различные осложнения в родах: преждевременные роды, слабость сократительной деятельности во время родов (27 %), стремительные роды (11 %), кесарево сечение (9 %), затяжные роды (20 %), длительный безводный период (7%), инструментальное родовспоможение (15%)

7. физические факторы (перегревание или переохлаждение; действие вибрации; облучение, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах)

8. экологическое неблагополучие (загрязненные отходами производства вода и воздух; содержание в продуктах питания большого количества нитратов, ядохимикатов, радионуклидов, различных синтетических добавок) и т.п.

Принято считать, что антенатальные повреждения чаще всего имеют токсическую или травматическую этиологию. В раннем детском возрасте поражения головного мозга с развитием ДЦП обычно инфекционного, реже травматического происхождения. Соотношение антенатальных и постнатальных факторов поражения мозга при ДЦП, по мнению различных авторов, колеблется: дородовые факторы…варьируют от 35 до 60 %, интернатальные – от 27 до 54 %, постнатальные – от 6 до 25 %. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП (Левченко И.Ю., Приходько О.Г.,2001).

Тяжесть и характер изменений в нервной системе в большей степени зависит не от свойств повреждающих факторов, а от периода внутриутробного развития, в который они действуют. Наиболее тяжелые пороки развития мозга возникают тогда, когда время влияния вредных факторов совпадает с периодом органогенеза и формирования плаценты.