4. Недостатня фізична активність.

5. Провідними патогенетичними факторами при метаболічному синдромі є абдомінальне ожиріння, яке, по суті, є маркером інсулінорезистентності. Взаємодія інших його компонентів в чому схоже з такими при цукровому діабеті 2 типу.

Епідеміологія. Поширеність ожиріння з 1960 по 2000 року в західних країнах збільшилася з 12% до 30%. У 95% пацієнтів з вісцеральним ожирінням є додаткові фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань (МС). Поширеність МС у загальній популяції коливається від 15% до 25%.

Клінічні прояви.

1.Сердечно-судинна система: артеріальна гіпертензія, ІХС та її ускладнення, атерогенная дисліпідемія, гіперкоагуляція, серцева недостатність.

2.Цукровий діабет 2 типу з його пізніми ускладненнями і порушення толерантності до вуглеводів.

3. Синдром апное уві сні (Пиквика), легеневе серце.

4. Травна система: жовчнокам'яна хвороба, опущення шлунка, хронічні запори.

5. Статева система: типово формування синдрому полікістозних яєчників.

6. Сечовидільна система: гіперурикемія, сечокам'яна хвороба.

7. Трофічні виразки ніг, остеоартроз тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобів.

8. Нервова система: апатія, сонливість, швидка стомлюваність.

Ожиріння часто супроводжується депресивними розладами, тривогою, порушеннями міжособистісних і соціальних контактів. У суспільстві огрядний чоловік піддається тій чи іншій мірі дискримінації, особливо жорстоко в підлітковому віці. Занижена самооцінка перешкоджає гармонійному та соціальному розвитку.

9. Підвищений ризик розвитку онкологічної патології (рак молочної залози і ендометрія у жінок, товстої кишки у чоловіків).

Діагностика.

1.Осмотр, зважування, оцінка індексу маси тіла (ІМТ), вимірювання за допомогою сантиметрової стрічки окружності талії і стегон. ІМТ розраховується як маса тіла в кілограмах, поділена на зріст у метрах, зведений у квадрат (кг / м2).

Оцінка індексу маси тіла (вооз, 1997р.)

ІМТ (кг / м2)	Маса тіла	Ризик супутніх захворювань
< 18,5	Дефіцит маси тіла	Низький (підвищений ризик інших захворювань)
18,5 - 24,9	Нормальна маса тіла	Середній для популяції
25,0 – 29,0	Надлишкова маса тіла	Підвищений
30,0 – 34,9	Ожиріння I ступеня	Високий
35,0 – 39,9	Ожиріння II ступеня	Дуже високий
≥40	Ожиріння I I I ступеня (морбідне)	Вкрай високий

Вимірювання окружності талії (ОТ) проводиться на середині відстані між підребер'ям і тазової кісткою по середньо-пахвовій лінії. У нормі ВІД у жінок не більше 80 см, у чоловіків - 94 см. Окружність стегон (ОС) вимірюється нижче великих стегнових горбів. Ожиріння розцінюється як абдомінальне при співвідношенні ОТ / ОС понад 0,85 у жінок і понад 1,0 у чоловіків.

2. Метаболічний синдром діагностується при виявленні комплексу характерних для нього змін. Згідно з критеріями Міжнародної Федерації Діабету (IDF, 2005), діагноз МС встановлюється за наявності центрального ожиріння (окружність талії ≥ 94 см для європоїдних чоловіків і ≥ 80 см для жінок) у поєднанні з будь-якими двома з чотирьох нижченаведених змін:

- збільшення рівня тригліцеридів (ТГ) ≥ 150 мг / дл (1,7 ммоль / л) або специфічне лікування цього порушення;

- зниження вмісту ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ): <40 мг / дл (1,03 ммоль / л) у чоловіків і <50 мг / дл (1,29 ммоль / л) у жінок, або специфічне лікування цього порушення;

- підвищення артеріального тиску (АТ): систолічний АТ ≥ 130 або діастолічний АТ ≥ 85 мм рт.ст. або лікування раніше діагностованою артеріальної гіпертензії;

- підвищення глюкози натще в плазмі ≥ 5,6 ммоль / л або раніше діагностований цукровий діабет 2 типу.

     3. Вивчення особливостей харчування (пацієнта просять надати записи про з'їденої їжі за кілька днів) і фізичної активності. Пацієнти, як правило, переконані, що їдять мало і підкреслюють, що вранці вони взагалі не їдять. На роботі хворі починають «перекушувати», зазвичай це калорійна їжа з високим вмістом жирів. Нерідко хворі жують під час роботи автоматично, не помічаючи цього; їдять при хвилюванні, перед сном і вночі. День, як правило, закінчується рясним вечерею незадовго до сну. Більшість пацієнтів не беруть до уваги високу калорійність алкогольних напоїв.

     4. Діагностика ускладнень і компонентів метаболічного синдрому (рівень глікемії, ліпідний спектр і т.д.).

        Лікування

          1. Корекція звичок прийому їжі і розширення фізичної активності.

          2. Гіпокалорійна дієта з енергетичною цінністю близько 1200 ккал на добу, звівши до мінімуму споживання жирів. Додатково рекомендується включення великої кількості харчових волокон. Метою є зниження маси тіла на 5 - 10% протягом першого року.

       3. Медикаментозне лікування показано при неефективності зміни способу життя, дієтотерапії, а також при розвитку ускладнень ожиріння і при високому ризику розвитку серцево-судинної патології:

        а) лікування ожиріння: орлістат (інгібує кишкові та панкреатичні ліпази, внаслідок чого порушується розщеплення жирів і їх всмоктування в кишечнику); сибутрамін (меридиа) є інгібітором зворотного захоплення серотоніну та адреналіну, що сприяє збільшенню їх концентрації в синапсах і підвищенню активності 5-НТ-серотонінових і адренергічних рецепторів, що призводить до збільшення почуття насичення, зниженню апетиту і збільшення термопродукціі.

      б) корекція ліпідного обміну (інгібітори ГМГ-КоА-репродуктази (статини) і фібрати.

     в) гіпотензивна терапія.

      г) при інсулінорезистентності та гіпоглікемії - лікування цукрового діабету 2 типу.

    4. Хірургічне лікування: формування малого шлуночка (гастропластіка), обхідні шунтування шлунка, накладення кліпс, резекція частини тонкої кишки та ін.

      Прогноз.

     Смертність серед пацієнтів з важким (морбідним) ожирінням у віці 25 - 30 років в 12 разів вище, ніж у людей з нормальною масою тіла. При схудненні на 10% і більше ризик розвитку серцево-судинних захворювань знижується на 9%, цукрового діабету - на 44%, смертність від онкологічних захворювань, асоційованих з ожирінням - на 40%, загальна смертність - на 20%.