Типові захворювання ендокринної частини підшлункової залози. Гастринома

Гастринома - гастрин-продукуюча пухлина, яка клінічно проявляється тріадою, описаною у 1955 р Р. Золлінгером і Е. Еллісоном: виражена гіперсекреція соляної кислоти парієтальними клітинами шлунку, рецидивні пептичні виразки, неінсулін-продукуюча пухлина ПШЗ.

Етіологія

Гастринома - в 90% випадків злоякісна метастатична пухлина, частіше (80%) розташована в ПШЗ, значно рідше - в стінці дванадцятипалої кишки (15%) і антральному відділі шлунка, вкрай рідко (5%) - в інших органах (сальник, яєчники, біліарна система). У 25% випадків гастринома зустрічається в рамках синдрому множинних ендокринних неоплазій 1 типу.

Патогенез

В основі патогенезу Золлингера-Еллісона лежить неконтрольована продукція гастрину пухлиною. Гіпергастринемія призводить до гіперстимуляції, гіперплазії парієтальних клітин і значного збільшення продукції соляної кислоти, яка обумовлює, за старими поняттями, формування пептичних виразок, інактивацію панкреатичних ферментів і пошкодження слизової кишечника внаслідок чого розвивається діарея.

Епідеміологія

Гастринома - рідкісне захворювання, зустрічається не більше ніж у 1% хворих з пептичними виразками. Частота нових випадків становить 0,5 на 1 млн. на рік, частіше (60%) страждають чоловіки.

Клінічні прояви

1. Рецидивуюча виразка, рефрактерна до звичайної терапії.

2. Діарея і стеаторея (50%).

3. Метастази злоякісної гастріноми в печінку та інші органи (60%).

Діагностика

1. Підвищення як мінімум в 3 рази (норма <60 пг / мл) рівня гастрину, який повинен досліджуватися в різні дні.

2. Підвищення базального рівня секреції соляної кислоти при інтактному шлунку більше 15 ммоль / год, а після резекції шлунку більше 5 ммоль / год.

3. Топічна діагностика пухлини.

Лікування

При солитарній доброякісній гастріномі показана енуклеація пухлини. При гастриномах, що зустрічаються спорадично, максимально можливо число радикальних операцій становить близько 30%. При неоперабельних пухлинах або неможливості їх візуалізації втручання з метою панкреатодуоденальной резекції або гастроектоміі не проводять - пацієнту показана тільки медикаментозна терапія. Препаратом вибору антипроліферативної терапії при злоякісних гастриномах є октреотид.

Прогноз

П'ятирічне виживання серед пацієнтів з радикально резецированою гастриномою становить 90%, серед усіх хворих з гастриномою вона становить 60-75%, 10-ти річна - 50%. При виявленні метастазів 5-ти річний термін виживання знижується до 20%. Причиною смерті в 60% випадків є пухлинна прогресія.

Лекція № 10

Тема лекції: Цукровий діабет

Ключові поняття: класифікація цукрового діабету, цукровий діабет 2-типу, методи обстеження, засоби лікування

План лекційного заняття

1. Класифікація цукрового діабету.

2. Цукровий діабет 2-го типу: етіологія, патогенез, епідеміологія, клінічні прояви, діагностика, лікування, прогноз.