Кісткова тканина, її будова і формування

Основна маса (99 %) наявного в організмі кальцію знаходиться у кістках. Кісткова тканина являє собою постійно оновлювану динамічну систему, де протягом усього життя відбуваються процеси ремоделювання: руйнування старої кістки - кісткова резорбція та утворення нової кістки - кісткоутворення.

Кісткова тканина складається з клітинних елементів, міжклітинної речовини - кісткового матриксу і мінеральних компонентів. До складу кісткової тканини входять наступні клітини: остеобласти, що мають здатність до білкового синтезу, остеокласти, розсмоктують кісткову тканину за рахунок лізосомальних ферментів; остеоцити - метаболічно неактивні клітини, які знаходяться в глибоко вмонтованих в кістку лакунах; остеоцитів походять з остеобластів, замурованих у власному кістковому матриксі.

Процес ремоделювання кістки ділиться на 5 фаз.

1.У здоровому дорослому організмі у фазі спокою знаходиться до 80 % трабекулярної і 95% кортикальної кісткової тканини.

2.Фаза активації, що виникає в кожній ділянці кістки з інтервалом 2 - 3 роки, включає в себе проліферацію і активацію попередників остеокластів, надходження і прикріплення мультиядерних остеокластів до поверхні резорбіруемой ділянки.

3. Далі слід фази резорбції, яка триває близько 1 - 3 тижнів. Цей процес полягає в расплавлении неорганічного кісткового матриксу з подальшою деградацією органічного, що забезпечується надходженням в ділянки резорбції іонів водню і лізосомальнихферментів остеокластів .

4. Перехідна фаза триватиме 1 - 2 тижні, при цьому в резорбції порожнини з'являються остеобласти.

5. Новоутворення кістки починається з відкладання остеобластами кісткового матриксу зі швидкістю 2 - 3 мкм в день, який через 5 - 10 днів минерализуется.

Процес кісткоутворення може тривати близько 3 місяців, а повний цикл оновлення кістки у кожній ділянці займає 4 - 8 міс. Загальне оновлення кістки становить приблизно 4 - 10 % щорічно.

У середньому пік кісткової маси формується до 20 років , потім настає період відносної рівноваги (плато) , а з 35 - 40 років починається вікова фізіологічна втрата маси кістки зі швидкістю 0,3 - 0,5 % на рік. Після настання менопаузи у жінок кісткові втрати прискорюються до 2 - 5 % на рік, продовжуючись у такому темпі до 60-70 років. Жінки протягом усього життя в середньому втрачають до 35% кортикальної і близько 50 % трабекулярної кісткової маси. У чоловіків втрати становлять 15-20% кортикальної кістки і до 20-30% трабекулярної.

Методи обстеження пацієнтів з патологією паращитовидних залоз.

1.Фізікальние методи. До них відносять загальноклінічне обстеження з оглядом кісток скелета і пальпацією області шиї, хоча навіть великі паратироми майже ніколи не доступні для пальпації. При гіпопаратиреозі можуть виявляти щодо малоспецифічні симптоми Труссо, Хвостека і Вейса.

2. Лабораторні методи. Основні методи лабораторної діагностики - визначення іонізованого кальцію, фосфору і інтактного паратгормона в сироватці. Крім того, може використовуватися визначення екскреції кальцію і фосфору з сечею. Визначення рівня іонізованого кальцію значно інформативніше визначення рівня загального кальцію, на якому може відбитися рівень альбуміну, рН сироватки та ін. З метою оцінки стану кісткового ремоделювання використовують оцінку сироваткових маркерів кісткової резорбції і кісткоутворення, які дозволяють побічно оцінити стан кісткової тканини, ризик розвитку та ефективність терапії остеопорозу.

3 . Інструментальні методи . УЗД є найбільш простим методом візуалізації ПЩЗ , але вони зазвичай виявляються тільки при значному збільшенні. З метою топічної діагностики паратиром використовують сцинтиграфію з технетрілом .

Основним методом вивчення кісток скелета залишається рентгенографія, тим не менш, вона має низьку чутливістю у плані діагностики остеопорозу, тому що виявляє останній вже на значно вираженій стадії (при втраті до 20-30 % кісткової тканини). Для ранньої діагностики остеопорозу використовують кісткову денситометрію, яка дозволяє виявити втрату вже 2-5% маси кістки, оцінити динаміку щільності кісткової тканини в процесі розвитку захворювання або лікування. З різних видів денсинометрій найбільш універсальною є двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA), що дозволяє вимірювати мінеральну щільність кістки в будь-якій ділянці скелета. Для таких денситометрів розроблені стандартні (автоматичні) програми для поперекових хребців, проксимальних відділів стегна, кісток передпліччя і програма «все тіло». Поряд з абсолютними показниками щільності кістки при денситометрії автоматично обчислюють Z- критерії (мінеральна щільність кісткової тканини відносно середніх значень для діагностики даного віку і статі) і Т- критерії (порівняння щільності кістки з піковими значеннями у віці 30 років). При важких остеопенічних процесах неясного походження важливу роль в диференціальної діагностиці відіграє біопсія кісткової тканини, яка дозволяє розрізнити остеопороз і остеомаляцію, а також інші види патології кісткової тканини.