Лекція № 6

Тема лекції: Патологія паращитовидних залоз

Ключові поняття: щитовидна залоза, гормони щитовидної залози, методи обстеження, хвороба Грейвса.

План лекційного заняття

1. Анатомія паращитовидних залоз.

2. Фізіологія паращитовидних залоз: гормони і їх дія на життєдіяльність організму.

3. Кісткова тканина, її будова і формування.

4. Методи обстеження пацієнтів з патологією паращитовидних залоз.

5. Типові захворювання паращитовидних залоз: первинний гіперпаратиреоз.

Література:

1. Эндокринология: Учебник для вузов / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 437с.: ил.

2. Эндокринология: Учебник для вузов / А.С. Ефимов, П.Н. Боднар, Б.А. Зелинский; под. ред..А.С. Ефимова. – К.: «Вища школа», 1983. – 328 с.

3. Патофизиология эндокринной системы: серия «Патофизиология»/ Вильям М. Кетайл, Рональд А. Арки; под ред.Ю.В. Наточина. – СПб. – М.: «Невский диалект» - «Издательство БИНОМ», 2001. – 336 с:ил.

4. Патологічна фізіологія: Підручник / М.Н. Зайко, Ю.В. Биць, Г.М. Бутенко та ін.; за ред. М.Н. Зайка і Ю.В. Биця. - 2-ге вид., перероб. і доп. - К. : Медицина, 2008. - 704 с.

5. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях : Навч. посібн.. - Вінниця : Нова книга, 2007.

6. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П.Патофизиология. Т.1: Общая патофизиология : Учебник для студентов медвузов. - 2-е изд. - СПб. : ЭЛБИ, 2001.

7. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии. – М.: МИА, 2002. – 958 с.: ил.

Конспект лекційного заняття Анатомія паращитовидних залоз

Паращитовидні (колощітовідні) залози розташовуються на задній поверхні щитовидної залози поза її капсули біля верхнього і нижнього полюсів, мають округлу форму, діаметр - до 5 мм, масу до 0,5 г. Зазвичай у людини 2 пари паращитовидних залоз (верхні і нижні). Число і локалізація паращитовидних залоз ( ПЩЗ ) можуть істотно варіювати, доходячи до 12 пар. Додаткові ПЩЗ зустрічаються в тканини щитовидної і вилочкової залоз, в передньому і задньому середостінні, у перикарді, позаду стравоходу, в області біфуркації загальної сонної артерії. Кровопостачання ПЩЗ здійснюється в основному гілками щитовидної артерії, у зв'язку з чим можливі пошкодження цих залоз при операціях на щитовидній залозі.

Паренхіма залоз складається з паратироцитів, серед яких виділяють головні, які забарвлюються основними барвниками, і оксифільні клітини. Головні паратіроціти - гормонально- активні клітини , які поділяються на світлі клітини, що переважають у дітей, і темні клітини , що переважають у дорослих. Оксифільні паратіроціти ( «спочиваючі» клітини ) з'являються у віці 10 років , вони гормонально- неактивні.

Фізіологія паращитовидних залоз: гормони і їх дія на життєдіяльність організму.

Основним гормоном ПЩЗ є паратгормон, який утворюється в колощитовідних залозах з попередників препропаратгормону і пропаратгормону. Біологічна активність людського паратгормону пов'язана з фрагментами 1-29 , 1-34 , і 53-84 його амінокислотної ланцюга. У крові гормон циркулює в трьох основних формах: 1) інтактний паратгормон з молекулярною масою 9500; 2) біологічно активний карбоксильний фрагмент з молекулярною масою 7000-7500; 3) біологічно активний фрагмент з молекулярною масою 4000. Утворення фрагментів відбувається в печінці та нирках. Дія паратгормону опосередковано аденилатциклазой системою клітин - мішеней.

Паратгормон бере участь у підтримці гомеостазу кальцію, при зниженні рівня якого секреція гормону стимулюється , а при підвищенні - гальмується. При підвищенні потреби в кальції функція ПЩЗ посилюється.

Впливаючи безпосередньо на остеокласти , паратгормон сприяє вивільненню солей кальцію з кісткової тканини, при цьому в крові зростає рівень кальцію і фосфору. Під впливом паратгормону збільшуються число і активність остеокластів в результаті безпосереднього впливу його на рецептори остеобластів, що продукують місцеві тканинні ефекти, що активують клітини-попередники остеокластів . Ефекти короткочасного і тривалого впливу паратгормону на кістку різні: коротке переривчасте дія веде до кісткоутворення , тривале безперервне - до деструкції. При надлишку паратгормону виникає негативний кістковий баланс (зменшення щільності кісткової тканини), що супроводжується надмірним виділенням оксипролина.

Впливаючи на ниркові канальці, паратгормон знижує реабсорбцію фосфатів, викликаючи фосфатурію . Крім того, побічно вплив паратгормону на фосфаторно -кальцієвий обмін пов'язано з його активним впливом на 1α - гідроксилази ниркових канальців , в результаті чого утворюється кальцитріол . Кальцитріол діє на резервуари кальцію як синергист паратгормону. Його дія в першу чергу спрямоване на підвищення всмоктування кальцію в кишечнику і посилення його реабсорбції в ниркових клубочках . Холекальциферол (вітамін D3 ) утворюється в шкірі (мальпигиев шар епідермісу) з 7 - дегідрохолестерол під впливом ультрафіолетових променів. Далі холекальциферол зв'язується з D -зв'язуючим білком і надходить в печінку. У печінці холекальциферол під впливом 25 - гідроксилази перетворюється на 25 - оксихолекальциферола - основну форму , в якій цей вітамін циркулює в кровотоці у зв'язку з тим же D -зв'язуючим білком. У проксимальних звивистих ниркових канальцях під впливом 1α - гідроксилази 25 - оксихолекальциферола перетворюється на активний кальцитріол .

У регуляції обміну кальцію важливу роль відіграє також кальцитонін - гормон, що виробляється С- клітинами щитовидної залози. Кальцитонін є пептидом, що складається з 32 амінокислот. Пригнічуючи активність остеокластів, кальцитонін гальмує резорбцію кісткового матриксу і тим самим викликає вивільнення кальцію і фосфофатов. Продукція кальцитоніну і паратгормону пов'язані зворотною залежністю. Основним стимулятором секреції кальцитоніну є підвищення концентрації іонізованого кальцію в крові, інгібітором - зниження рівня кальцію. Слід зауважити, що видалення щитовидної залози (з парафоллікулярнимі клітинами) у людини і тварин не приводить до гіперкальціємії, а введення кальцитоніну здоровим особам не призводить до зниження рівня кальцію в крові.

У нормі людина споживає близько 1 грама кальцію за добу. Від 25 до 50 % кальцію всмоктується за участю кальцитріолу. У плазмі крові кальцій міститься в двох основних формах. Фракція кальцію, пов'язана з альбуміном, становить дещо менше половини загальної кількості кальцію, що визначається рутинними методами. Біологічно активним є фракція вільного (іонізованого) кальцію. Гіпокальціємія стимулює синтез паратгормону, який посилює резорбцію кальцію з кісткової тканини в кров, екскрецію фосфору з сечею, що дозволяє підтримувати нормальне співвідношення кальцію і фосфору.