Методи обстеження пацієнтів з патологією щитовидної залози

1.Фізікальние методи. У діагностиці захворювань ЩЗ важливе місце займають дані пальпації. У переважної кількості людей ЩЗ в нормі досить добре пальпується. Промацування ЩЗ здійснюється під час проковтування слини, коли гортань разом з ЩЗ спочатку піднімається вгору , а потім опускається вниз. У цей момент ЩЗ перекочується через пальці і відчувається як м'яко - еластичний валик. Лікар під час пальпації може стояти обличчям до обличчя пацієнта ( при цьому пальпація здійснюється двома великими пальцями) або знаходиться позаду (пацієнт при цьому сидить) і пальпувати ЩЗ двома вказівними і середніми пальцями.

В даний час найбільш поширена класифікація, запропонована ВООЗ для оцінки розмірів ендемічного зобу при епідеміологічних дослідженнях .

                                                                                                    Таблиця 1

Класифікація зоба (вооз , 2001 )

Ступінь	Характеристика
0	Зоба немає (обсяг часток не перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця)
I	Пальпуються збільшені частки ЩЗ, але сама вона не видна при нормальному положенні шиї. Сюди ж відносяться вузлові утворення, які не призводять до збільшення самої ЩЗ
II	Збільшена ЩЗ видна при нормальному положенні шиї

2. Лабораторні методи. Основним методом оцінки функції ЩЗ є визначення рівня ТТГ. Без визначення рівня ТТГ за сучасними уявленнями оцінка функції ЩЗ в більшості випадків некоректна. При виявленні підвищеного рівня ТТГ дослідження доповнюється визначенням рівня Т4 , при зниженні рівня ТТГ - Т4 і Т3. Часто практикується призначення відразу трьох гормональних тестів ( ТТГ, Т3, Т4) для діагностики захворювань ЩЗ (або контролю ефективності їх лікування ) є явно надмірною і значно підвищує вартість обстеження .

Продукція ТТГ гіпофізом і Т4 ЩЗ знаходяться в негативній логарифмічною залежності. Іншими словами, при мінімальній зміні рівня продукції тіроідних гормонів відбувається багаторазове протилежне зміна рівня ТТГ. Ця закономірність лежить в основі виділення так званих субклинических порушень функції ЩЗ, під якими мається на увазі ізольоване зміна рівня ТТГ при нормальному рівні тиреоїдних гормонів. Субклінічний гіпотиреоз ( мінімальна недостатність ЩЗ) - це ізольоване підвищення рівня ТТГ при нормальному рівні Т4 , а субклінічний тиреотоксикоз - зниження рівня ТТГ при нормальному рівні Т4 і Т3. Під явним чи маніфестним гіпотиреозом ( зниженням функції ЩЗ) мають на увазі ситуацію , коли поряд з підвищеним рівнем ТТГ визначається зниження рівня Т4 , а під явним або маніфестним тиреотоксикозом - ситуацію, коли поряд зі зниженим рівнем ТТГ підвищена концентрація в крові Т4 і Т3.

3. Інструментальні методи. До інструментальних методів обстеження пацієнтів із захворюваннями ЩЗ відносяться УЗД, сцинтиграфія, пункційна біопсія, КТ та МРТ. Найбільш простим, інформативним, безпечним і неінвазивним методом дослідження ЩЗ є УЗД, що дозволяє досить точно визначити розміри часток, наявність і розмір вузлових утворень, особливостей ехоструктури. Ультразвуковий контроль істотно підвищує інформативність пункційної біопсії ЩЗ, яка дозволяє встановлювати морфологічну структуру виявлених змін .

Важливим питанням, на який дозволяє відповісти УЗД, є оцінка обсягу ЩЗ. Для розрахунку обсягу частки ЩЗ визначають її найбільші розміри в трьох проекціях. Проізведення отриманих результатів множать на коефіцієнт еліпсоїдними (0,479) . У дорослих жінок обсяг ЩЗ в нормі не перевищує 18 мл, у дорослих чоловіків - 25 мл . Таким чином, зобом або патологічним збільшенням ЩЗ слід вважати перевищення її обсягу у жінок більше 18 мл, а у чоловіків - більше 25 мл за даними УЗД.

Якщо гормональне дослідження оцінює функцію ЩЗ , а пальпація та УЗД - її структуру, то сцинтиграфія ЩЗ дозволяє отримати її морфофункціональну характеристику, зокрема, оцінити два основних параметри: захоплення радіофармпрепарата та його розподіл в ЩЗ . Для сцинтиграфії ЩЗ найбільш часто використовується ізотоп технецію 99mTc - пертехнетат . При підвищенні функції ЩЗ (тиреотоксикозі) визначається підвищення захоплення ізотопу, а при зниженні - його зниження або повна відсутність . Для діагностики функціональної автономії ЩЗ виділяють кілька сцинтиграфічна характеристик вузлових утворень. «Гарячий» , або автономно функціонуючий вузол , діагностується в тих випадках, коли область ЩЗ, обумовлена ​​при УЗД як вузол, накопичує більше ізотоп , ніж нормальна тканина; «холодні вузли» визначаються як дефекти накопичення ізотопу на сцинтиграмі. «Холодні» вузли виявляються злоякісними пухлинами приблизно в 5-8 % випадків, «гарячі» вузли - виключно рідко.