Лекція № 4

Тема лекції: Патологія наднирників

Ключові поняття: надниркові залози, надниркові гормони, методи обстеження, синдром Кушинга , гіпокортицизм.

План лекційного заняття

1 . Анатомія і фізіологія надниркових залоз.

2 . Гормони надниркових залоз.

3 . Методи обстеження пацієнтів з патологією надниркових залоз.

4 . Типові захворювання наднирників: синдром Кушинга, гіпокортицизм.

Література:

1. Эндокринология: Учебник для вузов / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 437с.: ил.

2. Эндокринология: Учебник для вузов / А.С. Ефимов, П.Н. Боднар, Б.А. Зелинский; под. ред..А.С. Ефимова. – К.: «Вища школа», 1983. – 328 с.

3. Патофизиология эндокринной системы: серия «Патофизиология»/ Вильям М. Кетайл, Рональд А. Арки; под ред.Ю.В. Наточина. – СПб. – М.: «Невский диалект» - «Издательство БИНОМ», 2001. – 336 с:ил.

4. Патологічна фізіологія: Підручник / М.Н. Зайко, Ю.В. Биць, Г.М. Бутенко та ін.; за ред. М.Н. Зайка і Ю.В. Биця. - 2-ге вид., перероб. і доп. - К. : Медицина, 2008. - 704 с.

5. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях : Навч. посібн.. - Вінниця : Нова книга, 2007.

6. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П.Патофизиология. Т.1: Общая патофизиология : Учебник для студентов медвузов. - 2-е изд. - СПб. : ЭЛБИ, 2001.

7. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии. – М.: МИА, 2002. – 958 с.: ил.

Конспект лекційного заняття Анатомія і фізіологія наднирників.

Наднирник - парна залоза внутрішньої секреції, розташована в заочеревинному просторі над верхнім полюсом нирки. Розташовуються наднирники на рівні XI - XII грудних хребців.

Наднирники складаються з двох морфофункціональний самостійних ендокринних залоз - мозкового та коркового речовин, що мають різне ембріональний походження. Коркова речовина диференціюється з інтерреналовой тканини, яка являє собою частину мезодерми, розташованої між двома первинними нирками. Мозкова речовина має спільне походження з нервовою системою, розвиваючись з симпатобластів, які, виселяючись з симпатичного стовбура, впроваджуються в інтерреналове тіло. Аналогічне походження має екстраадреналова хромофінна тканина, до якої відносяться параганглії і біфуркаційні хромафинні тільця.

Гістологічно в корі надниркових залоз, на частку якої припадає 80-90% тканини всього органу, виділяють 3 зони. Безпосередньо під капсулою розташовується клубочкова зона, яка секретує альдостерон. До неї прилягає пучкова зона, основними продуктами якої є глюкокортикоїдні гормони. Сама внутрішня зона - сітчаста, яка в основному секретує андрогени.

Гормони надниркових залоз.

З кори надниркових залоз виділено близько 50 різних стероїдів , більшість з яких є проміжними продуктами синтезу активних гормонів. Стероїдні гормони практично не накопичуються в клітинах кори надниркових залоз, а відразу надходять у кров у міру синтезу . Відповідно з переважаючим дією на метаболізм гормони кори надниркової залози (кортикостероїди) поділяються на три основні класи: мінералокортикоїди , глюкокортикоїди і адрогени . Кортикостероїди , як і інші стероїдні гормони , синтезуються з холестерину. Дія кортикостероїдів, як і інших стероїдних гормонів, опосередкована внутрішньоклітинними рецепторними білками.

Кора надниркової залози у функціональному плані може бути розділена на 2 частини: АКТГ - незалежну клубочкову зону і залежні від АКТГ пучкову і сітчасту зони. Секреція альдостерону клубочкової зоною кори надниркових залоз регулюється системою ренін -ангіотензин- альдостерон, автономно від ефектів АКТГ аденогіпофіза. АКТГ впливає тільки на початкові стадії біосинтезу мінералокортикоїдів. При випаданні секреції АКТГ клубочкова зона, функціонуюча автономно (на відміну від пучкової і сітчастої), атрофії не піддіється. Саме з цим пов'язане більш м'який протяг вторинної надниркової недостатності порівняно з первінною, при якій руйнуються всі зони надниркової кори.

Для пучкової і сітчастих зон, які є частиною гіпоталамо -гіпофізарно- надниркової системи, основним секреторним і трофическим стимулятором є адренокортикотропний гормон (АКТГ), виділення якого регулюється кортикотропін - рилізинг - гормоном (КРГ) за принципом негативного зворотного зв'язку.

Кора наднирників є життєво важливим органом, що переважно визначають дві основні функції:

1) Затримка в організмі натрію і підтримка фізіологічної осмолярності внутрішнього середовища забезпечується альдостероном .

2) Адаптація організму до стресових факторів зовнішнього середовища (весь комплекс впливу на організм: від інфекційних та травмуючих агентів до емоційних стресів) забезпечуються глюкокортикоїдами , основним представником яких у людини є кортизол (гідрокортизон) .

Функцією системи ренін - ангіотензин - альдостерон є регуляція гомеостазу води , електролітів і підтримка системного артеріального тиску. Ангіотензин II, який сам по собі є найбільш потужним фізіологічним вазоконстриктором, стимулює синтез альдостерону, головним органом - мішенню якого є нирка, де він підсилює реабсорбцію натрію в дистальних звивистих канальцях і збірних трубочках .

Глюкокортикоїди надають багатосторонню дію на обмін речовин. З одного боку, активуючи печінковий глюконеогенез, а з іншого, стимулюючи вивільнення амінокислот - субстратів глюконеогенезу з периферичних тканин (м'язової, лімфоїдної) за рахунок посилення катаболізму білків , глюкокортикоїди сприяють розвитку гіперглікемії, будучи таким чином контрінсулярними гормонами. Крім того, глюкокортикоїди, стимулюють глікогеногенез, що призводить до збільшення запасів глікогену в печінці. Основний вплив глюкокортикоїдів на жировий обмін обумовлено їх здатністю посилювати липолитическое дію катехоламінів та гормону росту . Надмірна кількість глюкокортикоїдів стимулює ліполіз в одних частинах тіла ( кінцівки ) і липогенез - в інших ( обличчя, тулуб ) і приводить до зростання рівня вільних жирних кислот в плазмі. В цілому глюкокортикоїди надають анаболічну дію на обмін білків і нуклеїнових кислот в печінці і катаболичну - в інших органах, включаючи м'язи, жирову, лімфоїдну тканини, шкіри і кістки. Гальмуючи зростання і ділення фібробластів, а також продукцію колагену, глюкокортикоїди порушують репаративную фазу запального процесу.

Головними наднирковими андрогенами є дегідроепіандростерон (ДЕА) і андростендіон. За своєю андрогенною активністю тестостерон перевершує їх відповідно в 20 і 10 разів. Перед секркціі 99 % ДЕА сульфатується до ДЕА -С (дегідроепіандростерон - сульфат). В організмі жінки 2 / 3 циркулюючого тестостерону утворюється в результаті периферичного перетворення з ДЕА і андростендіону. Рівні ДЕА і ДЕА -С прогресивно збільшуються в період пубертату (віком від 7-8 до 13-15 років). Тестостерон, а також естерогени в нормі в значних кількостях наднирковими не продукує.

У мозковому шарі надниркових залоз виробляється адреналін. На відміну від нього норадреналін є нейромедіатором і переважного ( 80 % ) виявляється в органах , іннервіруємих симпатичними нервами. Попередниками катехоламінів є амінокислота тирозин. Період напівжиття катехоламінів складає всього 10 - 30 секунд. Основним метаболітом адреналіну є ванілілміндальна кислота (80 %). Невелика частина гормонів (менше 5 % ) виділяється з сечею в незміненій формі, іншими їх метаболітами (10-15 %) є метанефрин і норметанефріна .

Гормони симпатоадреналової системи на відміну від кортикостероїдів не є життєво необхідними. Їх основною функцією є адаптація організму до стресу. Адреналін сприяє активації ліполізу, мобілізації глюкози і пригнічує продукцію інсуліну. Катехоламіни діють через два головних класи мембранних адренорецепторів : ( α і β ) .