Гормональне дослідження

Найбільш часто використовуваним в клінічній практиці методами визначення гормонів є різні модифікації радіоімунного методу, а також одержали найбільше поширення в останні десятиліття нерадіоактивні методики, зокрема іммунохемілюмінісцентний метод .

При вивченні функціонального стану ендокринних залоз використовуються такі методичні підходи:

А ) визначення вихідного ( базального ) рівня того чи іншого гормону ;

Б ) визначення рівня гормону в динаміці з урахуванням циркадіанного ритму його секреції;

В) визначення рівня гормону в умовах функціональних проб;

Г ) визначення рівня метаболіту гормону.

Найбільш часто в клінічній практиці використовується визначення базального рівня того чи іншого гормону. Зазвичай кров береться вранці натще ( в 8 - 9 годин), хоча прийом їжі не відбивається на продукції багатьох гормонів. Для оцінки діяльності багатьох ендокринних залоз (щитовидної, паращитовидних) оцінки базального рівня гормону цілком достатньо. Так, рівень тиреотропного гормону (ТТГ) і тиреоїдних гормонів лише незначно варіює протягом доби і в меншій мірі, ніж багато інших гормони залежить від зовнішніх і внутрішніх факторів.

Більшість гормонів циркулює в крові у зв'язаному з білками - переносниками стані. У більшості випадків істотно більше діагностичне значення має визначення рівня вільного гормону. Це пов'язано з тим, що на загальному рівні гормону може відображатися будь-яка динаміка продукції його білка - переносника.

Рівні більшості гормонів мають характерну добову динаміку (ціркадіанний ритм секреції) , при цьому дуже часто ця динаміка набуває клінічне значення . Найбільш ілюстративними в цьому плані є пролактин і гормон росту, ритм секреції яких визначається циклом «сон - неспання». В основі патогенезу ряду ендокринних захворювань лежить саме порушення добового ритму продукції гормону. Так при хворобі Кушинга базальний рівень кортизолу в ранкові години може не відрізнятися від норми, проте надалі протягом дня не відбувається його фізіологічне зниження, в результаті чого сумарна добова продукція кортизолу істотно зростає, обумовлюючи розвиток важкої патології.

Незважаючи на поліпшення методів гормонального аналізу, функціональні проби і сьогодні мають велике значення в діагностиці ендокринопатій. Функціональні проби поділяються на стимуляційні і супресивні ( пригнічують). Загальний принцип проведення проб полягає в тому , що стимуляційні проби призначаються при підозрі на недостатність ендокринної залози (після чого рівень гормону цієї залози повинен перевищити певний критичний рівень), а супресивні - при підозрі на її гіперфункцію (велика і мала дексаметазоновую проби при діагностиці хвороби Кушинга ) .

Поряд з оцінкою рівня гормонів в крові певне діагностичне значення в ряді випадків може мати визначення їх екскреції з сечею. Діагностична цінність цих досліджень, на приклад визначення екскреції вільного кортизолу, істотно менше такої для сучасних функціональних тестів. Аналогічним чином в даний час практично повністю перестали використовувати визначення екскреції метаболітів гормонів, єдиним винятком є визначення рівня метаболітів катехоламінів для діагностики пухлини надниркових залоз - феохромоцитоми.

В останні роки широке поширення одержали повністю автоматизовані методи гормонального аналізу, які поряд з високою продуктивністю дозволяють мінімізувати можливість помилки, пов'язаної з «людським фактором».