Клинические варианты начала заболевания:

1) Ангинальный вариант - проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью за грудиной продолжительностью более 30 мин, не купирующейся приемом нитроглицерина. Иррадиация в левую половину грудной клетки, челюсть, спину, левую руку. Часто боль сопровождается чувством страхом смерти, слабостью, потоотделением.

2)  Астматический вариант - появление одышки или удушья, положением ортопноэ, сердцебиением. Боль слабая или отсутствует. При расспросе отмечается, что боль предшествовала развитию одышки.

3) Гастралгический (абдоминальный) вариант - боли в области мечевидного отростка или верхних квадрантах живота, боль сочетается с диспепсическим синдромом (икота, отрыжка, тошнота), непроходимостью кишечника (вздутие живота), редко диарея. Иррадиация болей чаще в спину, лопатки.

4) Аритмический вариант - главная жалоба - сердцебиение, перебои в работе, «замирание» сердца. Боли отсутствуют или не привлекают внимания. Резкая слабость, появление одышки.

5) Цереброваскулярный вариант - жалобы: головокружение, дезориентация, обморок, тошнота и рвота. Очаговая неврологическая симптоматика может замаскировать признаки ИМ, который удается диагностировать только с помощью ЭКГ.

6) Малосимптомный вариант - случайное обнаружение перенесенного ИМ при ЭКГ. При опросе больные указывают на появление предшествующей слабости, дискомфорта в грудной клетке или учащение приступов стенокардии, одышку, перебои в работе сердца или другие симптомы.

Диагностика

1) Общий анализ крови: в первые часы нейтрофильный лейкоцитоз, нормализуется к десятым суткам. К восьмым-десятым суткам увеличивается СОЭ до нескольких недель.

2) Биохимический анализ крови: гемиоглобина, тропонина, повышение мочевины, фибриногена, серомукоида и сиаловых кислот, глюкозы.

3) ЭКГ: зависят от стадии инфаркта миокарда (ишемическая, острая (повреждения), подострая, рубцовая).

Первая помощь:

- Нитроглицерин - испльзовать нитроглицерин при давлении не ниже 90 мм. рт. ст. Если систолическое давление ниже, то нитраты противопоказаны, могут вызвать коллапс и критическую гипотонию.

- дают кислород;

- обеспечивают доступ к вене;

- купируют болевой синдром (дроперидол, морфия гидрохлорид), при отсутствии эффекта - закись азота или оксибутират натрия в/в, кроме и обезболивания защищает органы от кислородного голодания;

- гепарин для профилактики и рассасывания тромбов;

- нормализуют АД. При высоком - лазикс, при низком - преднизолон, гидрокортизон;

- для профилактики или купирования аритмий - лидокаин в/в на физиологическом растворе.

4. Этапы и сроки реализации программы «Развитие здравоохранения». Государственная программа рф «Развитие здравоохранения» реализуется в 2 этапа:

- первый этап – 2013 - 2015 год;

- второй этап – 2016 – 2020 год