Диагностика:

- посев гнойного отделяемого;

- микроскопия мазка.

Лечение:

При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем.

При карбункуле показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

Абсцесс можно вначале пунктировать, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют резиновыми дренажами. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно, когда она очистится от некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки.

Медикаментозно:

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут;

цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;

эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;

оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут в/в, в/м;

цефтриаксон 1,0 г 1 раз/сут в/м.

Местно:

- 2% мазь на основе натриевой соли.

Десенсибилизирующие средства:

- тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15.

- При гнойничковых заболеваниях назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м № 10-15.

Назначаются адсорбенты:

- активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.

Успокаивающие  средства

- Настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца

Иммуномодуляторы:

- метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней;

- метронидазол по 250 мг х 3 раза в день - 10 дней.

Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками растворы анилиновых красителей (калия перманганат, перекись водорода).

3. Мочекаменная болезнь. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь при приступе почечной колики. Диспансерное наблюдение, профилактика.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1мм в диаметре) или камней (от 1мм до 25мм и больше). Камни  оседают в мочевыводящих путях, что нарушает отток мочи и служит причиной почечной колики и воспалительного процесса.

Причины мочекаменной болезни:

До конца механизм образования камней и его причины не выяснены. Ведущая роль отводится строению канальцевой системы почек. Влияют внешние факторы: диеты, заболевания мочеполовой системы, эндокринные патологии, длительный прием лекарств (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, аспирин и др.).

Химический состав конкрементов имеет важное значение, от этого зависит врачебная тактика в лечении.

Виды конкрементов:

- Камни на основе соединений кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты);

- Камни на основе солей мочевой кислоты (ураты);

- Камни, образованные солями магния;

- Белковые камни (цистиновые, ксантиновые, холестериновые).

Симптомы мочекаменной болезни:

Вначале протекает бессимптомно. Первые признаки обнаруживаются либо случайно, либо при почечной колике.

Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, возникает в результате спазма или обструкции мочевыводящего протока камнем.

Начинается приступ остро, с резкой боли, локализация которой зависит от локализации камня. Боль может отдавать в пах, низ живота, поясницу. Мочеиспускание болезненное, учащенное, гематурия. Пациент мечется в поисках положения, приносящего облегчение, но такого положения не находит.

Приступ может проходить с затиханием и обострением боли. Закончиться либо выведением камня, либо стиханием колики, могут развиться осложнения.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании клинической картины почечной колики и данных УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной урографии. Проводят анализ мочи (по Зимницкому, Нечипоренко и др.). Обязательно бактериологическое исследование мочи. Рентгенография в настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Лечение.

Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37—39 °С), спазмолитических и обезболивающих средств.

Приступ могут купировать:

- баралгин 5мл в/м в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день.

- атропин 1 мл 0,1% п/к в сочетании в 1 мл 2%-ного раствора промедола (или 1 мл 1%-ного раствора морфина).

При затянувшемся приступе почечной колики (из-за блокады мочеточника камнем) следует назначить:

- антибиотики широкого спектра действия;

- 5-НОК по 0,05 г 3 раза в день;

- консультация уролога для решения вопроса об оперативном лечении.

Почечная колика с повышением температуры - показание к госпитализации

Если диагноз сомнителен, то тактика неотложной помощи такая же, как и при остром животе: анальгетики запрещаются!

Мочекаменная болезнь считается хирургическим заболеванием, однако уролитиаз (ураты), можно лечить медикаментозно, препаратами, растворяющие эти камни. Остальные виды конкрементов требуют механического удаления.

- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - метод при котором камни в мочевыводящих протоках разбиваются с помощью ударной волны, и выводятся с мочой. Благодаря ему показания к оперативному вмешательству значительно сузились.

Профилактика мочекаменной болезни:

Основой профилактики является диета, нормализующая обмен веществ и биохимический состав мочи, а также соблюдение питьевого режима. Диета вырабатывается в зависимости от химического состава камней.