Классификация:

Экстрабуккальная скарлатина. Воротама инфекции - поражения кожи (ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д.). Сыпь распространяется от места внедрения возбудителя. При этой форме изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.

Легкая форма - маловыраженная интоксикация. Температура 37,5-38,5°С, рвоты может не быть. Ангина преимущественно катарального характера. Сыпь бледно-розовая. Признаки заболевания держатся 4-5 дней.

Форма средней тяжести - более выраженная интоксикация. Температура до 39°С и более, иногда многократная рвота, головная боль, недомогание. В зеве выраженные воспалительные изменения, часто выпот на миндалинах, иногда некрозы. Сыпь яркая, обильная. Признаки заболевания сохраняются до 7-8 дней. Тахикардия (пульс до 120-140), приглушенность сердечных тонов и др.

Тяжелые формы:

Токсическая и септическая. При сочетании выраженных токсических и септических проявлений возникает токсико-септическая форма (начинается как токсическая, а далее присоединяются септические изменения).

Токсическая форма возникает бурно. Повышается температура до 40 °С и более, многократная рвота, понос. Ребенок бредит, могут возникать клонические судороги. Зев уже в первые часы «пылающий». Язык густо обложен белым налетом, кончик и края яркие. Развивается синдром сосудистой недостаточности с падением артериального давления. Пульс становится нитевидным, конечности холодные, тоны сердца глухие. Сыпь может быть и относительно скудной, часто с геморрагиями.

Септическая форма чаще у детей раннего возраста. Состояние больного ухудшается несколько дней. Температура до 40 °С и более по мере развития септических гнойных изменений, в первичном стрептококковом очаге, он обычно находится в зеве, где появляются глубокие обширные некрозы. Развивается лимфаденит регионарных лимфатических узлов. Из зева, носоглотки процесс может быстро распространяться на полости носа, среднего уха; гемолитический стрептококк из этих очагов способен проникать в русло крови, в результате чего развивается септикопиемия с метастазами в виде гнойных очагов в любом органе.

Больной может погибнуть уже на 1-й неделе болезни или от септикопиемии в более поздние сроки.

Осложнения:

К частым осложнениям скарлатины относят гнойный и некротический лимфаденит, гнойный отит, а также осложнения инфекционно-аллергического генеза, чаще возникающие у взрослых больных - диффузный гломерулонефрит, миокардит.

Лечение:

-В настоящее время лечение скарлатины осуществляют на дому, за исключением тяжёлых и осложнённых случаев. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. При средней степени тяжести необходим постельный режим на 5-7 дней.

- Этиотропным препаратом остаётся пенициллин в суточной дозе 6 млн ЕД (для взрослых) курсом 10 сут.

- Альтернативные препараты - макролиды (азитромицин (сумамед) в дозе 10 мг/кг/сутки один раз в день до еды.) и цефалоспорины I поколения (цефазолин по 2-4 г/сут). Курс лечения 10 дней.

- При наличии противопоказаний можно применять полусинтетические пенициллины, линкозамиды ( «Линкомицин» - взрослым назначается по 0,5 грамма 3 - 4 сутки. Детям назначают 30-60 миллиграммов на каждый килограмм массы).

Симптоматическая терапия:

- Жаропонижающие, обезболивающие или нестероидными противовоспалительные препараты – нурофен в дозе 5-15 мг/кг/сутки 3 раза в день.

- Противоаллергические препараты помогут избавиться от зуда – фенистил сироп (до 1 года – 5 капель, 1-3 года 5-10 капель, 3-7 лет 10-15 капель, 7-12 лет 15-20 капель, старше 12 лет и взрослым 20-40 капель).

- Полоскания горла раствором фурацилина (1:5000), настоями ромашки, календулы, эвкалипта.

- Показаны витамины и антигистаминные средства в обычных терапевтических дозах.

- Диета, обильное питье.