29 Октября 2014 г. В 16:36

Форматирование удобнее в ЖЖ: http://lady-alisanda.livejournal.com/412832.html

 

3.7 Никакого клинического значения? Ни чуточки?

 

Если кому-нибудь от этого станет легче, я с радостью признаю, что сокращения фасции могут иметь небольшое значение для клиники. И какие-нибудь еще данные могут оказаться важными, хотя я удивлюсь, если это произойдет. Подобные допущения ничуть не умаляют мой основной посыл. В его поддержку мне достаточно лишь показать, что клиническое значение фасции спорно и в лучшем случае невелико, в то время как чтобы подкрепить хотя бы половину того ажиотажа, который царит в современной отрасли фасциальной терапии, должно произойти что-то из ряда вон выходящее.

 

Что можно сказать о фасции и триггерных точках? Шляйп с соавторами в своей работе вообще не обсуждают триггерные точки ("мышечные узлы"), но это охотно делают многие другие. Считается, что триггерная точка поддерживается сжатием фасции вокруг неё, но относительная слабость фасциальных сокращений вредит этому представлению даже больше, чем прочим. Я рассматриваю данную концепцию в своей книге о триггерных точках.

 

В выводах своей диссертации Шляйп ограничился обобщением о том, что рассматриваемое явление может «влиять на мышечно-скелетную механику», в частности, на стабильность позвоночника. В последующей статье для Medical Hypotheses (Schleip et al. Passive muscle stiffness may be influenced by active contractility of intramuscular connective tissue. Medical Hypotheses. 2006. PubMed #16209907.) он и ряд его коллег предполагают, что сократимость фасции может быть фактором, влияющим на ригидность мышц.

 

"Это дает возможность по-новому взглянуть на многие патологии, в которых играет роль хроническое усиление миофасциального тонуса. В том числе на такие проблемы как кривошея, поясничные боли, связанные с синдромом околопозвоночного компартмент-синдрома (синдрома повышенного внутрифасциального давления), головная боль напряжения и проч. Схожим образом сниженный фасциальный тонус может влиять на состояния, связанные со сниженным миофасциальным напряжением, - хроническую боль в пояснице из-за нестабильности позвонков, синдром околородовых тазовых болей или фибромиалгию. Хотя другие факторы обычно тоже играют существенную роль в таких патологиях, не исключено, что на их развитие можно дополнительно повлиять регулировкой тонуса фасциальной ткани». 

 

Подчеркнутая фраза является ключевой, поскольку в ней явное преуменьшение. Другие факторы не просто «тоже играют существенную роль» в таких патологиях, они играют ее всегда. И роль этих других факторов не просто «существенная», а основная – по сравнению с предположительно второстепенной ролью небольшого напряжения фасции, которая до сих пор не получила подтверждения. Некоторые из приведенных доводов кажутся мне особенно неправдоподобными. Как я уже говорил, заявлять, что фасция может хоть как-то влиять на стабильность позвоночника, было бы очень большим преувеличением.

 

Еще один забавный пример в работе Шляйпа - фибромиалгия, крайне интересная патология, на которую, конечно, сокращения фасции могут влиять каким-то образом, но в целом она является серьезным заболеванием нервной системы. Приводить ее в качестве основного примера роли фасциальных сокращений (если вы не собираетесь приводитьздесь действительно годные и актуальные примеры, где еще вы собираетесь это сделать?) – все равно что отмечать, что у пациентов, больных раком, тоже может быть такая проблема. Если и так, имеет ли это какое-то значение?

 

Наиболее интересным из приведенных примеров является компартмент-синдром (синдром повышенного внутрифасциального давления). Он, хоть и определённо не является распространённым следствием или причиной боли в спине, представляет собой проблему (особенно в голени). Я достаточно много писал о компартмент-синдроме в плане его роли в синдроме «расколотой голени» (см. Save Yourself from Shin Splints!). Нижние части ног являются наиболее уязвимыми для этого синдрома, как в передней части голени, так и в задней (икре). Мало кто слышал о том, чтобы он встречался ещё где-то в теле человека, это редкие, не очень серьёзные локальные случаи. Если бы все фасциальные полости сокращались, создавая проблемы, мы бы постоянно страдали от компартмент-синдромов по всему телу.). 

 

Этот синдром вызван повышением давления в межфасциальном пространстве - представьте сосику, распирающую собой оболочку. Если фасция способна сдавливать свою полость, это может быть проблемой. Данный пункт списка – единственный, в котором прослеживается четкая связь между способностью фасции к сокращению и реальными последствиями для здоровья. Это и есть клиническое значение. Однако даже здесь существует проблема с масштабом вовлеченных сил. Синдром повышенного внутрифасциального давления создает проблемы только при наличии значительного давления - скорее всего, далекого от той максимальной силы, с которой фасция может сжать свою полость.

 

Представьте себе паровой котел, у которого сломан клапан: он не стравливает лишнее давление и скоро рванет. Давление внутри огромно, и не играет никакой роли, будет ли сам котел чуть больше или чуть меньше. Снова оказывается, что сокращения фасции недостаточно сильны, чтобы иметь хоть какое-то значение. Но, по крайней мере, тут можно видеть, хотя бы теоретически, что оно играет некую роль и сможет считаться фактором, имеющим значение для данного процесса, если это когда-либо будет подтверждено экспериментально. Видите, что получается: один за другим предложенные примеры показывают, что клиническое значение фасциальных сокращений является либо незначительным, либо сомнительным.