Анамнестическое Исследование при хобл

При изучении анамнеза пациента имеющего ХОБЛ или с предполагаемым диагнозом следует оценить следующие факторы:

1. воздействие факторов риска (курение, профессиональные факторы, факторы окружающей среды);

2. наличие в анамнезе других заболеваний, проявляющихся аналогичными симптомами (бронхиальная астма и другие аллергических заболевания, заболевания лор – органов (синуситы, полипы носа);

3. семейный анамнез ХОБЛ или другого хронически заболевания органов дыхания;

4. характер развития симптомов, поскольку ХОБЛ в типичных случаях развивается у взрослых, большинство пациентов жалуются на возрастающую одышку, часто болеет респираторными заболеваниями в осеннее – зимний период;

5. анамнестические указания на предыдущие обострения или госпитализации по поводу заболеваний органов дыхания – больной может рассказать о периодическом ухудшении симптомов, не зная, что они связаны с обострениями ХОБЛ;

6. наличие сопутствующих заболеваний, таких как заболевания сердца, остеопороз, заболевания опорно-двигательного тельного аппарата, злокачественные опухоли;

7. влияние болезни на жизнь пациента, включая ограничение физической активности, пропуски работы и экономический ущерб, влияние на семейные обязанности, ощущение депрессии или возбужден влияние на благополучие и сексуальную активность;

8. возможности социальной и семейной поддержки пациента;

9. возможности уменьшения воздействия факторов, например, отказ от курения.

Физикальное обследование при хобл

Физикальное обследование является важной частью наблюдения за больным, но его результаты редко служат и диагностическим критерием при ХОБЛ. Физикальные признаки ограничения скорости воздушного потока обычно отсутствуют до тех пор, пока не разовьется значительное рушение легочной функции. При ХОБЛ данные объективного исследования зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции, а их отсутствие не исключает диагноз данного заболевания.

При осмотре может наблюдаться увеличение переднезаднего размера грудной клетки. При выраженной эмфиземе появление бочкообразной формы грудной клетки (грудная клетка укорочена и расширена, надключичные ямки выпячены, ход ребер горизонтальный, эпигастральный угол тупой). Возможно появление центрального цианоза или цианоза слизистых оболочек, ЧДД более 20 в минуту, дыхание поверхностное при выраженной гипоксии. При развитии эмфиземы пальпаторно голосовое дрожание ослаблено, появляется ригидность грудной клетки. При перкуссии – коробочный перкуторный звук над легкими. В случаях выраженной эмфиземы полностью не определяется абсолютная тупость сердца. Смещение нижних границ легких вниз. Подвижность их при дыхании ограничена. При аускультации – ослабление везикулярного дыхания, удлинение выдоха, сухие разнокалиберные хрипы.

Спирометрия. Рекомендации при выполнении

Спирометрия является наиболее воспроизводимым объективным доступным методом измерения ограничения скорости воздушного потока. Измерение пиковой скорости выдоха, несмотря на его хорошую чувствительность, однако не может использоваться в качестве единственного диагностического теста.

При проведении спирометрии с целью диагностики ХОБЛ необходимо учесть следующие рекомендации, декларируемые в GOLD:

Подготовка спирометра:

• Спирометр требует регулярной калибровки;

• Спирометр должен выдавать результаты на бумажном носителе или иметь цифровой дисплей для отображения кривой выдоха, чтобы позволить выявить технические погрешности, или иметь автоматическую индикацию неудовлетворительного теста и соответствующих причин;

• Оператор, проводящий тест, должен для эффективной работы пройти обучение;

• При выполнении теста требуется максимальное усилие пациента, для того чтобы избежать ошибок при диагностике и лечении.

Бронходилятация при спирометрии:

• Возможные режимы дозирования: 400 мкг бета2–агониста, 160 мкг антихолинергического препарата или их сочетание. ОФВ, следует измерить через 10–15 мин после применения короткодействующего бета2–агониста или через 30–45 мин после применения короткодействующего антихолинергического препарата или их комбинации.