Факторы риска хобл

ХОБЛ развивается при взаимодействии внутренних и внешних факторов (Таблица №1).

К внутренним факторам следует отнести, прежде всего, генетические особенности. Наиболее исследованным генетическим фактором риска является наследственная недостаточность альфа 1 –антитрипсина, который является ингибитором сериновых протеиназ системного кровотока. Современные генетические исследования предполагают также влияние и других генетических дефектов на предрасположенность к ХОБЛ. Например, с нарушением функции легких связывают мутации гена, кодирующего матриксную металлопротеиназу 12 (ММР12), а также гена альфа – никотин – ацетилхолинового рецептора и гена белка семейства Hedgehog (HHIP). Генетическими особенностями можно объяснить развитие ХОБЛ у некурящих лиц.

Таблица № 1. Факторы риска ХОБЛ.

Внутренние факторы	Генетические факторы (недостаточность aльфа1 –антитрипсина) Рост легких
Внешние факторы	Курение табака Производственная пыль и химикаты Атмосферные поллютанты Инфекции Социально-экономический статус

По данным современной литературы, процессы, влияющие на рост и развитие легких, могут играть роль внутренних факторов, предрасполагающей к развитию ХОБЛ. Предполагают, что любое неблагоприятное воздействие, влияющее на рост легких во время внутриутробного развития, либо в детском возрасте увеличивает индивидуальный риск данного заболевания.

Так, по данным крупного исследования и метаанализа подтвердилось наличие положительной корреляции между массой тела ребенка при рождении и ОФВ1 во взрослом возрасте. Также в исследованиях было установлено, что респираторные инфекции в раннем детском возрасте предрасполагают к развитию ХОБЛ, как и курение у взрослых.

Среди внешних факторов, способствующих развитию ХОБЛ, прежде всего, следует отметить курение, загрязнение окружающей среды и социально – экономический статус.

Эпидемиологические исследования подтверждают, что активное курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. У курильщиков сигарет наблюдается повышенная распространенность респираторных симптомов и расстройств легочной функции, ускоренное ежегодное снижение ОФВ1 и повышенная смертность от ХОБЛ по срав­нению с некурящими. Другие виды курения табака (например, трубка, сигары, кальян) и курение мари­хуаны также являются факторами риска развития ХОБЛ. Пассивное курение (синоним: вдыхание табачного дыма из окружающей среды - environmental tobacco smoke, ETS) также может вносить свой вклад в развитие респираторных симптомов и ХОБЛ вследствие увеличения общего ущерба легким от ингалируемых частиц и газов. Курение во время беременности также может подвергать плод риску путем вредного воздействия на внутриутробный рост и развитие легких и, возможно, первичного антигенного воздействия на иммунную систему. Диагностически значимым является расчет индекса курящего человека. Индекс курящего человека = количество, выкуренных сигарет в день х число месяцев в году. Если индекс составляет более 160, то курение у данного человека представляет риск в отношении развития ХОБЛ.

Еще одним фактором риска ХОБЛ являются профессиональные вредности, такие как органические и неорганические пыли, а также химические агенты и дымы, являются недооцененным фактором риска ХОБЛ. В США было проведено крупное популяционное исследование NHANES III, включавшее почти 10000 взрослых лиц в возрасте 30-75 лет, которым оценивали функцию легких. Анализ данных показал, что доля больных ХОБЛ, обусловленной профессиональной деятельностью, составляла 19,2% среди всех обследо­ванных и 31,1% среди никогда не куривших лиц. Эти результаты согласуются с опубликованным отчетом Американского торакального общества (American Thoracic Society), в котором сделан вывод, что профес­сиональные вредности являются причиной 10-20% всех случаев развития симптомов или нарушений функции легких, характерных для ХОБЛ. Профессиональный риск в развивающихся странах, вероятно, гораздо выше, чем выявленный по данным исследований, проведенных в Европе и Северной Америке.

Сжигание на открытом огне или в плохо работающей печи древесины, навоза, соломы и угля может приводить к чрезвычайно сильному загрязнению воздуха в помещении. Всё большее количество данных свиде­тельствуют о том, что загрязнение воздуха внутри жилища вследствие сжигания биоорганического топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилых помещениях является важным фактором риска развития ХОБЛ. Почти 3 млрд. людей в мире используют уголь и биоорганическое топливо в качестве основного источника энергии для приготовления пищи, обогрева и других хозяйственных целей. Таким образом, группа риска во всем мире чрезвычайно велика.

По современным представлениям, еще одним фактором риска ХОБЛ является социально – экономический статус. Так, риск развития заболевания обратно пропорционален социально – экономическому статусу. По-видимому, это связано с пребыванием людей долгое время в условиях скученности и в районах с загрязненной атмосферой, а также плохим питанием и более частыми инфекционными заболеваниями среди малообеспеченного населения.