Лекция 12. Методика диагностики заболеваний крови
Расспрос.
Объективное обследование.
Дополнительные методы исследования.
Исследование общего клинического анализа крови.
Понятие о коагулограмме.
Понятие «система крови» включает в себя:
собственно кровь (плазму и форменные элементы крови);
органы кроветворения (вилочковую железу, лимфоузлы, костный мозг, селезенку);
органы кроверазрушения (селезенку, ретикулоэндотелиальную систему).
Болезни системы крови можно условно разделить на три большие группы: анемии, гемобластозы и геморрагические диатезы.
Анемии – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и/или гемоглобина и появляющийся определенной симптоматикой.
Гемобластозы (лейкозы) – это опухолевые заболевания кроветворной ткани.
Геморрагические диатезы – это группа заболеваний, основным клиническим проявлением которых является склонность к кровоточивости. Чаще всего встречаются такие заболевания этой группы, как гемофилия, тромбоцитопении и геморрагические васкулиты.
1. Расспрос
Жалобы
Общий анемический синдром, который обусловлен нарушениями в различных органах и системах вследствие изменения в них процессов окисления, питания и кровообращения: общая слабость, сонливость, головные боли, головокружение, обмороки, сердцебиение, одышка, лихорадка, потеря аппетита, похудание.
Жалобы, характерные для определенной гематологической патологии:
Извращение вкуса (потребность есть мел, землю, уголь, глину, известь, сырую крупу) и обоняния (желание вдыхать пары бензина, ацетона, эфира и др.) развивается при железодефицитной анемии.
Чувство жжения языка при В12-дефицитной анемии.
Ощущение онемения, «ползанья мурашек», зябкость пальцев рук и ног встречаются при хронических анемиях и связаны с трофическими нарушениями нервной системы из-за дефицита кислорода.
Кожный зуд при лейкозах, лимфогранулематозе, эритремии.
Боли в костях при лейкозах, связанные с усиленной пролиферацией клеток костного мозга и его гиперплазией.
Жалобы как при остром септическом состоянии: повышение температуры тела, потливость, озноб, слабость, а также боль в горле при глотании бывают при остром лейкозе.
Геморрагический синдром (кровоточивость десен, «синяки» на теле, кровотечения из носа, ЖКТ, матки и др. органов) характерен для лейкозов, геморрагических диатезов.
Тяжесть и боли в левом и правом подреберьях возникают при вовлечении в патологический процесс селезенки и печени.
Анамнез заболевания
Установить начало и особенности течения гематологического заболевания трудно в связи с тем, что симптомы часто бывают неспецифическими. Помощь в диагностике оказывает выявление в анамнезе предполагаемого провоцирующего фактора: употребления лекарств и пищевых продуктов, вызывающих агранулоцитоз, контакт с радиоактивными веществами или рентгеновским излучением и др.
Необходимо поинтересоваться, проводились ли больному в прошлом исследования крови, каковы их результаты. При этом желательно изучить медицинскую документацию (выписки из истории болезни, справки, результаты анализов).
Расспрашивая больного, необходимо установить динамику симптомов, о которых сообщает больной.
Следует выяснить, чем и с каким эффектом лечился больной раньше.
Анамнез жизни
Определенное диагностическое значение имеет расспрос больного об условиях жизни (недостаточное пребывание на воздухе, воздействие солнечного света), питании (например, пациент – вегетарианец), а также условиях труда (промышленные яды – свинец, мышьяк, бензол, ртуть, фосфор и др.; работа с радиоактивными веществами, рентгеновским излучением).
Необходимо выяснить о перенесенных ранее и сопутствующих заболеваниях, которые могут осложниться болезнями крови. Например, рак, язвенная болезнь, туберкулез могут быть причиной анемии. Длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (НПВС, цитостатики, сульфаниламиды) способствует развитию анемического и геморрагического синдромов.
Вопрос о наследственности имеет большое значение в постановке диагноза гемофилии, наследственной гемолитической анемии.