1.3.4. Типи економічні оцінки в охороні здоров’я

Сутність економічного аналізу полягає в порівнянні альтернативних можливостей стосовно очікуваних витрат на їх реалізацію і очікуваних результатів від їх впровадження.

Перспектива аналізу може бути різною, і це закономірно. Вона може бути загальною – враховувати недоліки і переваги для всього суспільства, але може бути й більш вузькою. Наприклад, частими є аналізи, обмежені результатом втручань і витрат, які виникають у рамках окремої системи охорони здоров’я чи окремої страхової організації. Результат такого аналізу не може бути поширений на національну систему. Ще більш вузькі щодо врахування витрат і результатів аналізи можуть охоплювати перспективу платників (держави, страховика),і тоді, наприклад, прямі витрати самого пацієнта можуть не братися до уваги. Варіантом такого вузько спрямованого аналізу є аналіз перспектив в інтересах медичного закладу. Розуміння перспектив аналізу дає змогу вирішити дуже важливі питання щодо принципів вибору витрат і результатів та повноти обліку витрат.

Як видно з табл. 1.3.1, економічна оцінка може бути частковою і повною. В графах 1А, 1В і 2 немає порівняння альтернатив. Графи 3А і 3В включають оцінювані ситуації, в яких розглядаються дві чи більше альтернативи, але витрати і результати не вивчаються. Серед граф таблиці, які відповідають частковій оцінці, відзначимо 3 А: оцінка дієвості двох методів за наслідками відповідних контрольованих випробувань медичних процедур. Отже, часткова оцінка є корисним, або проміжним етапом в оцінці медичної процедури. Повний економічний аналіз включає визначення, вимірювання і зіставлення витрат і результатів за двома чи кількома альтернативами, який є основою для кваліфікованого і обгрунтованого вибору адекватних медичних технологій.

Таблиця 1.3.1

Класифікація методів економічного аналізу

Запитання	Відповідь	Чи досліджуються обидва елементи запланованих витрат (ціна і результати)?
		НІ		ТАК
		Перевіряються тільки результати	Перевіряються тільки витрати
Пропонується порівнювати дві чи більше альтернатив?	Ні	І А. Метод часткової оцінки: опис вихідних характеристик програми (наслідків) [Outcome decryption]	І В. Метод часткової оцінки: опис витрат на реалізацію програми [Сost decrуption]	2. Метод часткової оцінки витрат на реалізацію програми та її наслідків [Cost-outcome decryption]
	Так	3 А Метод часткової оцінки: оцінка дієвості чи результативності (ефективності ) [Efficacy or effectiveness evaluation]	3 В.Метод часткової оцінки: аналіз цін [Cost analysis]	4. Методи повної економічної оцінки: 1. Мінімізація витрат [Cost-minimization.] 2. Витрати- (результативність) [Cost-effectiveness ] 3. Витрати-корисність [Cost-utility analysis] 4. Витрати-вигода [Cost-benefit analysis]

Економічна оцінка – порівняльний аналіз альтернативних способів дій, яка визначає як витрати, так і наслідки цих дій.

Існує кілька основних типів економічної оцінки, кожен з яких пов’язаний з витратами, але відрізняється способом виміру і оцінки результатів програм охорони здоров’я. Основні питання економічної оцінки: чи є діяльність корисною (дієвою), чи існує їй альтернатива (ефективна), чи вигоди перевищують витрати (витратна ефективність) і чи потрібно її розширювати (граничні вигоди перевищують граничні витрати).

Таким чином, у повній економічній оцінці виділяють такі 4 види аналізу.

1. Аналіз мінімізації витрат (CMA): C₁; C₁ + C_2.

2. Аналіз “витрати-вигоди” або вигідність витрат (CBA): B₁ + B₂ – C₁ –C₂; (B₁ + B₂) / (C₁ + C₂), інколи також включається розгляд С₃ і В_3.

3. Аналіз “витрати-результативність” або результативність витрат (СЕА): (С₁ + С₂) / Е; (С₁ – В₁) / Е; (С₁-В₁) / Е + (С₂ –В₂).

4. Аналіз “витрати-корисність” або корисність витрат (CUA): (C1 + C2) / U; (C1-B1) / U + (C2 – B2).