Необхідність застосування економічних оцінок в системі охорони здоров'я

1.3.1. Сутність економічного аналізу.

Витрати в охороні здоров'я завжди поєднуються з невикористаними можливостями: надаючи будь-яку послугу, ми тим самим витрачаємо кошти, що могли б бути застосовані для надання іншої, альтернативної послуги. Тому перед управлінцями в охороні здоров'я завжди стоїть проблема вибору з кількох можливих альтернатив. Вирішення цієї проблеми залежить від того, яким чином оцінюються можливі альтернативи. Процедура ухвалення рішення (навіть якщо вона зовсім неформальна) вимагає від управлінця урахування безлічі найрізноманітніших факторів – економічних, технологічних, соціальних, політичних тощо. Методи вирішення економічного аспекту проблеми мають загальну назву: економічні оцінки, економічний аналіз, аналіз ефективності медичних послуг, проектів, процедур та програм¹.

Аналіз та оцінка економічної ефективності в галузі охорони здоров’я – методологія, що дає змогу оцінити вартість однієї одиниці здоров’я чи певну кількість одиниць здоров’я, які можна отримати, інвестуючи певну суму в програму або технологію виробництва здоров’я.

Ретельний економічний аналіз факторів, що впливають на ухвалення рішення, важливий, принаймні, з трьох причин.

По-перше, без систематичного аналізу важко виявити всі можливі альтернативи. Наприклад, пропонуючи відкрити нове відділення для лікування хворих, що страждають на хронічні пульманологічні захворювання, часто забувають розглянути вже існуючі можливості лікування в терапевтичному відділенні стаціонару загального профілю або вдома.

Іноді також необхідний ширший погляд: просвітницькі профілактичні програми можуть забезпечити значно більш ефективний шлях зниження рівня деяких захворювань, а отже, їх теж слід додати до переліку досліджуваних альтернатив.

По-друге, необхідно дуже чітке розуміння того, з погляду кого аналізуються альтернативи. Програма, процедура, послуга може здаватися дуже привабливої з одного погляду і зовсім неприйнятною – з іншого. Найпростішим прикладом може служити система платних послуг, дуже ефективна з точки зору медичної установи, але зовсім неприйнятна для тих пацієнтів, що не можуть ці послуги оплатити. Альтернативи можна проаналізувати, наприклад, з погляду:

• пацієнта, що одержує послуги;

• медичної установи;

• органів управління охороною здоров'я різних рівнів;

• страхових медичних організацій, що оплачують послуги;

• окремих соціальних груп населення;

• суспільства загалом.

Іноді буває дуже корисно розглянути кілька різних поглядів. Так, медичний заклад, що аналізує доцільність впровадження нової платної послуги, повинен подумати як про те, щоб не зазнати збитків (аналіз з погляду медичної установи), так і про те, щоб послуги користувалися попитом у покупців (аналіз з погляду пацієнта). У теоретичних дослідженнях найчастіше аналіз проводиться з погляду суспільства загалом, однак, вирішуючи конкретні питання, можна брати до уваги й вужчу точку зору. Якщо ж результати аналізу, проведеного з різних поглядів, різні, можна спробувати знайти розумний компроміс. Наприклад, якщо деяка програма видається кращою з погляду органів управління охороною здоров'я, але непривабливої з погляду медичної установи, органи управління охороною здоров'я можуть започаткувати низку політичних заходів, щоб зробити цю програму більш привабливою для медичних працівників. Якщо програма платних послуг, досить приваблива з погляду медичної установи, видається непривабливою для пацієнта через її ціну, керівникам медичної установи можна, наприклад, проаналізувати можливості збереження двох типів послуг: старої (менш ефективної з медичного погляду, але доступної для пацієнта) і нової. Так роблять, наприклад, багато стоматологічних установ, що пропонують пацієнтам різні типи пломбувальних матеріалів.

По-третє, необхідна кількісна оцінка витрат на реалізацію програм і зіставлення їх з досягнутими результатами, без якого медичні пропозиції і рекомендації можуть виявитися неприйнятно дорогими.