Амбулаторія

Амбулаторія створюється з метою забезпечення населення первинною медичною допомогою, у тому числі невідкладною медичною допомогою, шляхом наближення місця надання ПМСД до місць проживання прикріпленого населення та забезпечення реалізації права пацієнтів вибрати лікаря загальної практики (сімейної медицини).

Амбулаторія є структурним або відокремленим структурним підрозділом Центру первинної медичної допомоги.

Амбулаторія у своїй діяльності керується чинним законодавством України у сфері охорони здоров'я, стандартами, клінічними протоколами та іншими документами з медичної практики та Положенням, затвердженим головним лікарем ЦПМСД. Основні засади такого Положення затверджено Наказом МОЗ України від 23.02.2012 № 131 "Про затвердження Примірного положення про центр первинної медичної (медико-санітарної) допомоги та примірних положень про його підрозділи".

Предмет діяльності амбулаторії

Основними завданнями амбулаторії є:

• Забезпечення реалізації права пацієнтів вибрати лікаря, що надає ПМСД.

• Надання прикріпленому населенню безоплатної ПМСД, у тому числі невідкладної медичної допомоги.

• Організація надання населенню долікарської медичної допомоги фельдшерсько-акушерськими/фельдшерськими пунктами у складі амбулаторії.

• Взаємодія з дитячими дошкільними закладами та навчальними закладами на прикріпленій території.

• Здійснення обов’язкових медичних профілактичних оглядів.

• Дотримання обсягу та якості ПМСД відповідно до медичних стандартів, клінічних протоколів та інших документів з медичної практики.

• Участь у розробці рекомендацій з профілактики і зниження впливу негативних факторів, що є чинниками виникнення захворювань.

• Проведення просвітницької роботи серед населення з питань профілактики основних епідемічних та неепідемічних захворювань, організація такої роботи у підпорядкованих фельдшерсько-акушерських (фельдшерських) пунктах та медичних пунктах тимчасового базування.

• Забезпечення ефективного використання наявних ресурсів амбулаторії та підпорядкованих фельдшерсько-акушерських (фельдшерських) пунктах .

• Забезпечення безпеки пацієнтів в амбулаторії та у підпорядкованих ФАП/ФП.

• Створення безпечних умов праці персоналу амбулаторії та підпорядкованих ФАП/ФП.

• Забезпечення проходження профілактичних медичних оглядів працівниками амбулаторії та ФАП/ФП.

Відповідно до покладених на неї завдань амбулаторія забезпечує:

• у встановленому порядку реєстрацію прикріплення пацієнтів до лікарів, що надають ПМСД;

• надання ПМСД прикріпленому населенню на прийомі в амбулаторії в умовах денного стаціонару та вдома за викликом або з ініціативи медичного персоналу амбулаторії з профілактичною метою;

• проведення обов’язкових медичних профілактичних оглядів;

• надання паліативної допомоги пацієнтам на останніх стадіях перебігу невиліковних захворювань, у тому числі забезпечує виконання знеболювальних заходів з використанням наркотичних речовин;

• надання невідкладної медичної допомоги;

• участь у наданні екстреної медичної допомоги;

• участь у проведенні заходів масової профілактики в дитячих дошкільних і навчальних закладах, що розташовані на прикріпленій території, на підприємствах, в установах та організаціях, де створені МПТБ;

• направлення хворих для отримання медичної допомоги до закладів охорони здоров’я, що надають вторинну (спеціалізовану) медичну допомогу та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу ;

• наступність та послідовність в обслуговуванні пацієнтів у закладах охорони здоров’я ВМД та ТМД;

• проведення профілактики та раннього виявлення неінфекційних захворювань засобами ПМСД;

• профілактику та раннє виявлення соціально небезпечних захворювань засобами ПМСД в амбулаторії та організовує їх у ФАП/ФП та/або МПТБ;

• проведення заходів масової та індивідуальної профілактики інфекційних та паразитарних хвороб в амбулаторії та організовує їх у ФАП/ФП та/або МПТБ;

• диспансеризацію населення;

• проведення експертизи тимчасової втрати працездатності;

• направлення осіб з ознаками стійкої втрати працездатності на медико-соціальну експертизу, скеровує пацієнтів на медико-соціальну реабілітацію;

• виписку рецептів для пільгового забезпечення медикаментами окремих груп населення відповідно до чинного законодавства;

• взаємодію з навчальними закладами, соціальними службами, правоохоронними органами, підприємствами, установами та організаціями, засобами масової інформації, громадськими організаціями на території обслуговування в інтересах збереження та зміцнення здоров’я населення;

• проведення санітарно-просвітницької роботи та роботи з формування здорового способу життя серед прикріпленого населення в амбулаторії та організовує її у ФАП/ФП та МПТБ;

• проведення аналізу стану здоров’я прикріпленого населення та розробку планів лікувально-профілактичних заходів.

• облік матеріальних цінностей, формує замовлення на здійснення ремонтно-будівельних робіт, оснащення медичним обладнанням і інвентарем, забезпечення твердим та м’яким інвентарем, іншими засобами, необхідними для функціонування амбулаторії та ФАП/ФП.

Організаційна структура

До складу амбулаторії можуть входити ФАП/ФП, які перебувають у віданні лікаря, до якого прикріплені жителі населеного пункту, де розташований ФАП/ФП.

Управління та персонал амбулаторій

Амбулаторію очолює завідувач, який призначається на посаду та звільняється з посади головним лікарем ЦПМСД відповідно до чинного законодавства.

В амбулаторії працюють від одного до декількох лікарів загальної практики-сімейних лікарів. Штатний розпис Амбулаторії затверджується головним лікарем ЦПМСД та має відповідати нормативам, затвердженим Наказом МОЗ України від 23.02.2012 № 129 "Про затвердження Примірних штатних нормативів центру первинної медичної (медико-санітарної) допомоги". Штатні нормативи амбулаторій представлено в табл.4.2 та 4.3.

Табл.4.2 Штатні нормативи міських амбулаторій сімейної медицини

Назва посади	Кіль-кість посад	Пояснення
Завідувач амбулаторії	1	Вводиться на 3 і більше лікарських посад. Якщо менше 3 лікарських посад вводиться замість 0,5 посади лікаря.
Лікар загальної практики-сімейний лікар		1 посада на 1500 дорослих і дітей
Сестра медична загальної практики-сімейної медицини (сестра медична, фельдшер)		1 посада на 750 дорослих і дітей
Реєстратор медичний		Вводиться 1 посада на 10 посад лікарів але не менше ніж 0,5 посади на амбулаторію
Молодша медична сестра (санітарка-прибиральниця)		Вводиться на 250 кв. м дерев’яної підлоги, 350 – підлоги, вкритої керамічною плиткою, 425 кв. м, вкритої лінолеумом але не менше ніж 0,5 посади на амбулаторію
Водій	1	Вводиться на один автомобіль за зміну
Двірник	1	Вводиться на 2700 кв. м але не менше ніж 0,25 посади на амбулаторію

У разі відсутності достатньої кількості підготовлених сімейних (загальної практики) лікарів лікарські посади в амбулаторії можуть обіймати лікарі-терапевти дільничні та лікарі-педіатри дільничні. За наявності у штаті амбулаторії посад лікарів-терапевтів дільничних та лікарів-педіатрів дільничних в амбулаторії можуть також працювати лікарі інших спеціальностей, передбачених законодавством.

Табл.4.3 Штатні нормативи сільських амбулаторій сімейної медицини

Назва посади	Кіль-кість посад	Пояснення
Завідувач амбулаторії	1	Вводиться на 3 і більше лікарських посад. Якщо менше 3 лікарських посад вводиться замість 0,5 посади лікаря.
Лікар загальної практики-сімейний лікар		1 посада на 1200 дорослих і дітей; 1 – 1,25 посади на 800 - 1000 дорослих та дітей жителів гірських районів
Сестра медична загальної практики-сімейної медицини (сестра медична, фельдшер)		1 посада на 600 дорослих і дітей; 1 – 1,25 посади на 400 - 500 дорослих та дітей жителів гірських районів
Реєстратор медичний		Вводиться 1 посада на 10 посад лікарів але не менше ніж 0,5 посади на амбулаторію
Молодша медична сестра (санітарка-прибиральниця)		Вводиться на 250 кв. м дерев’яної підлоги, 350 – підлоги, вкритої керамічною плиткою, 425 кв. м, вкритої лінолеумом але не менше ніж 0,5 посади на амбулаторію
Водій	1	Вводиться на один автомобіль за зміну
Двірник	1	Вводиться на 2700 кв. м але не менше ніж 0,25 посади на амбулаторію

На період до 01.01.2020 року амбулаторії можуть комплектуватися лікарями-терапевтами дільничними (з розрахунку 0,5 посади на 1000 прикріпленого дорослого населення) та лікарями-педіатрами дільничними (з розрахунку 1,25 посади на 1000 прикріпленого дитячого населення до 18 років). На цей період до штатного розпису центрів первинної медичної (медико-санітарної) допомоги можуть включатися посади лікарів акушерів-гінекологів, які надаватимуть первинну медичну допомогу при певних захворюваннях з урахуванням розмежування функцій між первинною та вторинною (спеціалізованою) медичною допомогою, з розрахунку 0,05-0,1 посади на 1000 дорослого та дитячого населення, охопленого обслуговуванням лікарів-терапевтів та лікарів-педіатрів дільничних, а також посади лікарів хірургів, офтальмологів, отоларингологів, невропатологів та психіатрів, які надаватимуть первинну медичну допомогу при певних захворюваннях з урахуванням розмежування функцій між первинною та вторинною (спеціалізованою) медичною допомогою, з розрахунку 0,1 посади лікарів спеціалістів, за усіма згаданими спеціальностями, на 1000 дорослого та дитячого населення, охопленого обслуговуванням терапевтів та педіатрів дільничних. Кількість посад лікарів спеціалістів за кожною окремою спеціальністю визначається з урахуванням потреби та наявної можливості укомплектування кадрами.

В амбулаторії можуть працювати сімейні (загальної практики) лікарі , які провадять господарську діяльність з медичної практики як фізичні особи-підприємці та перебувають у цивільно-правових відносинах з ЦПМСД.

Надання ПМСД населенню здійснюється безпосередньо в амбулаторії, у тому числі шляхом лікування у денному стаціонарі та вдома за викликами пацієнтів або з ініціативи медичних працівників амбулаторії з профілактичною метою.

Оснащення амбулаторії медичним обладнанням та інвентарем, засобами зв’язку, комп’ютерною технікою, транспортними засобами здійснюється відповідно до табеля оснащення та інших нормативів, затверджених Наказом МОЗ України від 23.02.2012 № 132 "Про затвердження Примірного табеля оснащення лікувально-профілактичних підрозділів закладів охорони здоров'я, що надають первинну медичну (медико-санітарну) допомогу"

В амбулаторії створюються умови для функціонування існуючих стоматологічних кабінетів.

Взаємодія з іншими установами та контроль діяльності

Амбулаторія взаємодіє із закладами охорони здоров’я, органами місцевого самоврядування, підприємствами та установами, громадськими організаціями для вирішення питань організації і надання медичної допомоги, у тому числі шляхом участі в організації роботи МПТБ.

 В амбулаторії проводиться експертна оцінка документації в порядку самоконтролю та взаємоконтролю.

Фельдшерсько-акушерський або фельдшерський пункт

Фельдшерсько-акушерський, фельдшерський пункт (ФАП/ФП) у складі амбулаторії сімейної медицини забезпечує надання долікарської медичної допомоги населенню відповідного населеного пункту.

ФАП/ФП є відокремленим структурним підрозділом ЦПМСД, що створюється у населеному пункті з населенням 300 осіб і більше, в якому немає інших надавачів безоплатної первинної медичної (медико-санітарної) допомоги, з метою забезпечення належної доступності ПМСД особам, які проживають в даному населеному пункті. Заклад здійснює свою діяльн6ість у відповідності до Наказу МОЗ України "Про затвердження Примірного положення про центр первинної медичної (медико-санітарної) допомоги та примірних положень про його підрозділи" від 23.02.2012 № 131

ФАП/ФП перебуває у віданні лікаря, до якого прикріплені жителі населеного пункту, в якому розташований заклад.

Предмет діяльності ФАП/ФП

 Основними завданнями ФАП/ФП є:

• Надання населенню медичної допомоги.

• Участь у наданні екстреної медичної допомоги у населеному пункті, де розташований ФАП/ФП.

• Організація ПМСД у ФАП/ФП лікарем амбулаторії.

• Участь у наданні медичної допомоги у медичних пунктах тимчасового базування, які розташовані в населених пунктах, що закріплені за лікарем, до відання якого належить ФАП/ФП.

• Проведення просвітницької роботи серед населення з питань профілактики основних епідемічних та неепідемічних захворювань.

• Забезпечення ефективного використання наявних ресурсів ФАП/ФП.

• Забезпечення безпечного перебування хворого у ФАП/ФП.

• Дотримання безпечних умов праці персоналу закладу.

• Забезпечення проходження працівниками профілактичних медичних оглядів.

Відповідно до покладених на нього завдань ФАП/ФП забезпечує:

• виконання призначень лікаря в умовах ФАП/ФП та вдома;

• надання долікарської невідкладної медичної допомоги;

• участь медичного персоналу ФАП у наданні екстреної медичної допомоги;

• участь у наданні медичної допомоги у медичних пунктах тимчасового базування, які розташовані в населених пунктах, що закріплені за лікарем, до відання якого належить ФАП/ФП;

• спостереження за розвитком дітей і підлітків та інформує лікаря про його результати, у тому числі невідкладно у разі погіршення стану здоров'я дитини;

• проведення заходів щодо раннього виявлення захворювань, у тому числі соціально небезпечних;

• спрямування пацієнтів на консультацію до лікаря амбулаторії та у разі необхідності здійснює виклик лікаря для огляду пацієнта у ФАП/ФП або вдома;

• організацію огляду лікарем населення з метою диспансеризації та вторинної профілактики хронічних захворювань удома, у ФАП/ФП і в амбулаторії;

• здійснення протиепідемічних заходів щодо інфекційних та паразитарних хвороб під керівництвом лікаря, у віданні якого перебуває ФАП/ФП;

• здійснення під керівництвом лікаря контролю за перебігом хронічних неінфекційних захворювань;

• надання інформації до державної санітарно-епідеміологічної служби про інфекційні, паразитарні та професійні захворювання, отруєння населення та виявлені випадки порушення чинних санітарно-гігієнічних вимог;

• надання звітів про виконану роботу відповідно до підпорядкування.

Управління ФАП/ФП здійснює завідувач, який призначається на посаду та звільняється з посади головним лікарем ЦПМСД відповідно до чинного законодавства.

Примірні штатні нормативи визначено Наказом МОЗ України "Про затвердження Примірних штатних нормативів центру первинної медичної (медико-санітарної) допомоги" від 23.02.2012 № 129 ( табл.4.4).

Табл.4.4 Штатні нормативи ФАП/ФП

Медичний пункт (фельдшерсько-акушерський/фельдшерський пункт)	Кіль-кість посад	Пояснення
Завідувач фельдшерсько-акушерського пункту	1
Сестра медична загальної практики-сімейної медицини (сестра медична, фельдшер, акушерка)	0,5-1,0	0,5 ставки від 300 до 900 жителів, 1,0 ставки від 900 до 1200 жителів
Молодша медична сестра (прибиральниця)	0,5-1,0	Вводиться на 250 кв. м дерев’яної підлоги, 350 – підлоги, вкритої керамічною плиткою, 425 кв. м, вкритої лінолеумом але не менше ніж 0,5 посади на медичний пункт (фельдшерсько-акушерський, фельдшерський пункт)

Взаємодія та контроль діяльності ФАП/ФП

ФАП/ФП взаємодіє зі службою екстреної медичної допомоги, установами та громадськими організаціями для вирішення питань охорони здоров'я населення.

У ФАП/ФП проводиться експертна оцінка документації шляхом контролю з боку лікаря, у віданні якого перебуває ФАП/ФП, у порядку самоконтролю та взаємоконтролю.