А. По форме сужения.

Часто встречающиеся формы:

1. Общеравномерно суженный таз.

2. Поперечносуженный таз

3. Плоский таз.

• простой плоский таз.

• плоскорахитический таз.

4. Общесуженный плоский таз.

Редко встречающиеся формы:

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Ассимиляционный таз.

3. Воронкообразный таз.

4. Кифотический таз.

5. Спондилолистический таз.

6. Остеомиелитический таз.

7. таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Изменилась структура часто встречающихся форм. В настоящее время к ним относятся поперечносуженный таз, таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза и простой плоский таз.

Б. По степени сужения.

О степени сужения общеравномерносуженных и плоских тазов судят по величине истинной конъюгаты.

I степень - c. vera меньше 11, но больше 9 см.

II степень - c. vera от 9 до 7,5 см.

III степень - c. vera от 7,5 до 6,5 см.

IV степень - c. vera менее 6,5 см.

Степень сужения поперечносуженного таза определяют по величине поперечного диаметра плоскости входа в малый таз.

Р.И. Калганова (1978) выделила 3 степени сужения:

I степень - 12,5 - 11,5 см.

II степень - 11,4 - 10,5 см.

III степень - менее 10,5 см.

Е.А. Чернуха (1991) выделяет 2 степени сужения:

I степень - 12,4 - 11,5 см.

II степень - менее 11,4 см.

За рубежом широко используют классификацию женского таза, предложенную W.E. Caldwell и H.C. Moloy (1933), основанную на данных рентгенологического исследования. В данной классификации выделены 4 основные «чистые» формы таза: гинекоидный (женский), андроидный (мужской), антропоидный (присущий приматам), платипелоидный (плоский) и 14 вариантов смешанных форм. Смешанная форма образуется из сочетания заднего сегмента одной формы с передним сегментом другой формы.

Характеристика основных форм женского таза (по классификации W.E. Caldwell и H.C. Moloy).

Гинекоидный таз. Форма входа круглая или поперечно-овальная. Передний и задний сегменты таза хорошо закруглены. Большая седалищная выемка среднего размера, боковые стенки таза прямые, межостный и битуберозный диаметры широкие, наклон и кривизна крестца средние, лонная дуга широкая.

Андроидный таз. Форма входа приближается к треугольной, позади лонный угол узкий, т.к. передний сегмент узок. Задний сегмент плоский широкий, большая седалищная вырезка узкая, стенки таза сходящиеся, межостный и битуберозный диаметры короткие, лонная дуга узкая.

Антропоидный таз. Форма входа продольно-овальная, длинные узкие сегменты таза, прямые диаметры таза удлинены, поперечные диаметры укорочены, стенки таза прямые, наклон и кривизна крестца средние, большая седалищная выемка средней величины, лонная дуга несколько сужена.

Платипелоидный таз. Форма входа поперечно-овальная, позади лонный угол широкий, хорошо закругленный, задний сегмент широкий, плоский, большая седалищная выемка узкая, стенки таза прямые, поперечные диаметры таза длинные, прямые - укороченные, наклон и кривизна крестца средние.

Характеристика и биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.

Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров на 1,5-2см. Наблюдается у женщин небольшого роста: правильного , но нежного телосложения. Таз имеет правильную форму. Ромб Михаэлиса при этом тазе имеет правильную форму, но вертикальный и горизонтальный размеры уменьшены равномерно. Примерные размеры : 24-26-28-18-11-9см.

Особенности; биомеханизма родов:

1) максимальное сгибание головки в плоскости входа в малый таз, При котором малый родничок приближается к проводной оси таза.

2) стреловидный шов всегда располагается в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.

3) при прохождении через выход таза область под затылочной: ямки вплотную не соприкасается с симфизом в следствии узости лонного угла, поэтому головка резко отклоняется в сторону промежности, ткани ее сильно растягиваются и поэтому происходит глубокий разрыв промежности.

4) головка родившегося плода вытянута в сторону затылка, имеется выраженная полихоцефалическая конфигурация в области малого родничка образуется значительная родовая опухоль.

Характеристика и биомеханизм родов при простом плоском тазе.

При простом плоском тазе весь крестец приближен к симфизу, в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров: входа, полости выхода. Поперечные и косые размеры нормальной величины. Деформации костей таза и скелета нет, телосложение обычное. Ромб Михаэлиса: верхний треугольник ромба меньше нижнего, верхний угол ромба тупой. Примерные размеры простого плоского таза: 26-29-30-18-11-9.

Особенности биомеханизма родов.

1. Головка вступает во вход в таз стреловидным швом в поперечном размере.

2. Во входе в таз происходит умеренное разгибание головки (малый и большой роднички распологаются на одном уровне.

3. Нередко внутренний поворот не происходит и через все плоскости малого таза головка проходит стреловидным швом в поперечном размере (среднее и низкое поперечное стояние стреловидного шва). В некоторых случаях на дне таза головка поворачивается затылком кпереди и рождается самостоятельно.

Характеристика и биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе.

Плоско рахитический таз имеет ряд деформаций. Крылья подвздошных костей развернуты, расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей увеличено, D., spinarum по своей величине приближается к D.,cristarum. Крестец укорочен, уплощен и повернут вокруг горизонтальной оси так, что основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади. Мыс крестца резко выступает кпереди. Иногда копчик вместе с нижним крестцовым позвонком загнут кпереди крючкообразно. Чем значительнее выступает кпереди мыс, тем более укорочена истинная конъюгата. Иногда на передней поверхности плоского крестца возникает добавочный (ложный) мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками. Размеры выхода таза увеличены. Лонный угол широкий. Размеры полости обычные или несколько увеличены. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер уменьшен на 2 - 3 см и больше, надкрестцовая ямка располагается ниже, верхний угол ромба- тупой. Поперечный размер может быть не изменен. Примерные размеры: 26-26- 31-17-10-8.

Особенности биомеханизма родов:

1. головка вступает во вход и таз стреловидным швом в поперечном размере.

2. во входе в таз происходит умеренное разгибание головки (малый и большой роднички располагаются на одном уровне).

3. наблюдается асинклитическое вставление головки (переднетеменное - асинклитизм Негетя, заднетеменное- асинклитизм Литцмана).

4. нередко через все плоскости малого таза головки проходит стреловидным швом в поперечном размере (среднее и низкое поперечное стояние стреловидного шва).

5. форма родившейся головки приближается к брахицефалической, родовая опухоль располагается на предлежащей теменной кости.

Характеристика и биомеханизм родов при общесуженном плоском тазе.

Такой таз характеризуется уменьшением всех размеров, но прямые размеры (особенно прямой размер плоскости входа) укорочены больше всего. Этот таз узок вообще и кроме того, уплощен вследствие наибольшего укорочения прямых размеров. Примерные размеры : 23-25-28-16-9-7.

Особенности биомеханизма родов ;

Роды протекают по типу родов при обшеравномерносуженном или плоском тазе. Часто наблюдается резко выраженный патологический асинклитизм.

Поперечный таз.

Характеристика и биомеханизм родов.

При этой форме сужения таза уменьшены все поперечные размеры, прямые размеры остаются неизменными. Преобладает уменьшение поперечного диаметра входа в малый таз и межостного диаметра на 0,6-1 см и более. Наблюдается уплощение крестцовой кривизны. Ромб Михаэлиса характеризуется уменьшением поперечного размера. Примерные размеры 24-26-28 -20-12-11.

Особенности механизма родов.

1. вставление головки стреловидным швом в прямом или косом раз­мере плоскости входа в таз.

2. головка плода не выполняет внутреннего поворота и может ро­диться ,проходя полость таза в прямом размере от входа до выхода.

3. косое асинклитическое вставление головки во входе в малый таз передней теменной костью. При отсутствии значительного уменьшения поперечных размеров таза и соответствием между размерами таза и величиной головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.

Высокое прямое стояние головки плода благоприятно только тогда, когда величина истинной коньюгаты, прямые диаметры широкой и узкой частей полости малого таза больше нормы.

Диагностика анатомически узкого таза.

1. Анамнез.

• общий: перенесенные заболевания, инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, полиомиелит, остеомиелит, сколиоз, переломы костей таза и нижних конечностей, инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте и в периоде полового созрвания.

• акушерский анамнез у повторнородящих женщин (затяжные роды, мертворождение, ранняя неонатальная смертность, связанная в внутричерепной травмой, акушерские операции: кесарево сечение, щипцы.

2. Объективное обследование:

• осмотр: рост, осанка, признаки общего инфантилизма, вирилизация, патология тазобедренных, коленных и других суставов, укорочение ноги после перелома, нарушение походки, сколиоз.

• тазоизмерение (наружная пельвиометрия). Тазоизмерение является грубым скринингом поиска женщин с узким тазом.

Размеры большого таза дают представление об объеме малого таза.

Основные размеры таза:

1. D., spinarum - 25 см.

2. D., cristarum - 28 см.

3. D., trochanterica - 31 см.

4. C., externa - 18 см и более.

5. C., diagonalis - 12,5 - 13 см.

6. C., vera - 11 см и более.

Дополнительные размеры таза в норме.

1. Размеры выхода из малого таза.

• прямой - 9 см ( ± 2 см на отклонение копчика).

• поперечный - 11 см.

2. Боковая конъюгата - 14,5 - 15 см (между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей).

3. Косые размеры таза измеряются при кососмещенном и кососуженном тазе. Разница парных косых размеров, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

• расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот,

• расстояние от верхнего края лобка до правой и левой передневерхней ости.

• расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей.

4. Лобковый (лонный) угол - 90 - 100 ⁰.

5. Угол наклонения таза - 55 - 60⁰ - между осью таза и горизонтальной плоскостью.

6. Высота и толщина лонного сочленения - 3,0 - 4,0 см и 1,5-2,0 см соответственно.

7. Ромб Михаэлиса - продольный и поперечный размеры по 11 см.

8. Индекс Соловьева - 14 - 16 см.

9. При влагалищном исследовании обращают внимание на высоту и толщину лонного сочленения , емкость крестцовой впадины, измеряют диагональную конъюгату, лонный угол, размеры плоскости выхода, определяют наличие костных экзостозов, деформации костей таза.

10. Для уточнения диагноза используют рентгенопельвмометрию, томографию (компьютерную и ядерномагнитную) и УЗИ.

При ультразвуковом исследовании определяют истинную конъюгату, место расположения головки, ее размеры, особенности вставления. Использование вагинального датчика дает возможность судить о прямых и поперечных диаметрах малого таза.