Кафедра: акушерства и гинекологии №2

Дисциплина: акушерство и гинекология

Специальность: 060103.65 – Педиатрия

Факультет: педиатрический

Курс: IV семестр: VII

Количество часов: 4

Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 9

ТЕМА: «Узкий таз в современном акушерстве. Неправильные положения плода. Родовый травматизм матери и плода».

Цель занятия: Изучить причины, клинику, диагностику узкого таза, неправильных предлежаний и положений плода, тактику ведения беременности и родов при данных осложнениях.

Базисные знания:

Физиологическое акушерство (кафедра акушерства и гинекологии, учебник «Акушерство» - Г.М. Савельева Москва, «Медицина» 2000 г.)

Продолжительность занятия: 4 часа, начало 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения: клиническая база кафедры – роддом ГКБ № 8.

Хронометраж занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 мин	Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестовый контроль).
45 мин	Курация беременных под руководством преподавателя. Студенты разбиваются на группы по 3 - 4 человека. Каждая группа получает для курации одну беременную с анатомическим сужением таза или крупным плодом, с неправильными предлежаниями и положениями плода. Студенты выясняют жалобы больного, собирают анамнез жизни, включая акушерско-гинекологический анамнез, особенности течения предыдущих беременностей и родов у повторнородящих, анамнез течения настоящей беременности, проводят наружное акушерское исследование, пельвиометрию, измеряют высоту стояния дна матки, окружность живота, индекс Соловьева, определяют форму и размеры ромба Михаэлиса, подсчитывают предполагаемую массу плода. После проведения осмотра формируют предварительный диагноз. Затем студенты знакомятся с историей родов, получают дополнительную информацию по анамнезу, особенностям течения беременности, данным влагалищного исследования, результатам УЗИ, КТГ, доплерометрии. На основании полученных сведений, студенты обосновывают клинический диагноз и составляют план ведения родов.
60 мин 30 мин	Клинический разбор беременных с анатомическим сужением таза или крупным плодом. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза жизни, особенностей акушерско-гинекологического анамнеза и данных объективного обследования, включая пельвиометрию, измерение высоты дна матки, окружности живота, индекса Соловьева и ромба Михаэлиса. Выявляют этиологические факторы в развитии анатомического сужения таза. Акцентируется внимание студентов на правильность тазоизмерения и других дополнительных размеров таза. Обсуждается правильность обоснования диагноза, формируется диагноз согласно классификации. Составляется план ведения родов. Обсуждается целесообразность проведения функциональной оценки таза во втором периоде родов. Разбор истории оперативных родов, закончившихся операцией кесарева сечения в экстренном порядке по поводу клинически узкого таза.
25 мин	Итоговый контроль. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы.

Актуальность темы: Проблема узкого таза не потеряла своей актуальности. В последние годы наметилась тенденция к «грацилизации» девочек – подростков. Отмечено увеличение смешанных форм узкого таза. Сохраняется высокая частота рождения детей с большой массой тела. Проблема узкого таза в современном акушерстве наряду с неправильными предлежаниями и положениями плода имеет непосредственное отношение к родовому травматизму матери и плода, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

В связи с этим рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства.

Основные вопросы темы.

1. Понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз»

2. Причины возникновения анатомически и клинически узкого таза

3. Классификация анатомически узкого таза по форме и степени сужения.

4. Диагностика анатомически и клинически узкого таза

5. Особенности родоразрешения при анатомическом и клиническом узком тазе

6. Разгибательные предлежания плода (причины, диагностика, тактика ведения)

7. Неправильные положения плода (причины, диагностика, тактика ведения)

8. Родовый травматизм

Узкий таз в современном акушерстве

В последние 30 - 40 лет в акушерстве четко разделены два понятия: «анатомически» и «клинически» узкий таз.

Определение: Таз считают анатомическим узким, если все или хотя бы один из его основных размеров по сравнению с нормой уменьшены на 2 см и более.

Актуальность проблемы узкого таза определяется тяжелым родовым травматизмом матери и плода.

Особенности анатомического узкого таза в современных условиях.

1. Частота клинически узкого таза снизилась с 12 % до 2 - 4,7 %.

2. Исчезли грубые и выраженные формы сужения таза.

3. Характерно преобладание стертых форм сужения таза, которые трудно диагностируются и проявляют себя только в родах.

4. Увеличение частоты поперечносуженного таза.

Причины формирования анатомически узкого таза:

Самая главная причина - это гормональные нарушения в период полового созревания, а именно нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, при которой изменяется соотношение уровня эстрогенов (гипоэстрогения) и андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка (как известно, эстрогены способствуют увеличению поперечных размеров таза, а андрогены способствуют росту таза в высоту).

Установлено, что функция гипоталамо-гипофизарной системы страдает при хронических стрессах, хронических инфекциях и чрезмерных физических и эмоциональных нагрузках. Доказано, что узкий таз выявляют у женщин, которые в подростковом возрасте занимались профессиональным спортом (спортивная гимнастика, фигурное катание, лыжный спорт, гребля).

Кроме названных причин в формировании узкого таза имеют значение перенесенные травмы костей таза и нижних конечностей, тяжелые инфекционные заболевания (полиомиелит, туберкулез, остеомиелит) и тяжелые формы рахита.

Классификация анатомически узких тазов (А. Я. Крассовского).