Коррекция обострения никотин ассоциированного заболевания.

При курении по 1 пачки в день в течение более 10 лет пациенту необходимо провести клиническое обследование и оценку функции внешнего дыхания с целью выявления гиперреактивности бронхов или бронхиальной обструкции.

При выявлении бронхиальной об­струкции в программу лечения следует включить: 1) бронхолитики: бета2-адреномиметик пролонгированного действия (формотерол – Оксис, Форадил) или ультрапролонгированного действия (индакатерол- Омбрез) и М-холиноблокатор пролонгированного дей­ствия (тиотропия бромид- Спирива). Длительность приема данных препаратов составляет от I до 3 месяцев или дольше в зависимости от выраженности гиперре­активности бронхов и бронхообструктивного синдрома.

Всем пациентам с выявленным хроническим бронхитом или ХОБЛ, для про­филактического и коррегирующего лечения обострения заболевания, в первые 4 недели отказа от курения табака целесообразно примене­ние 2) муколитиков: ацетилцистеина, как препарата, обладающего доказанной высо­кой муколитической, антиоксидантной, антитоксической активностью, позволяющей воздействовать на реологические свойства мокроты, способствуя ее отхождению и антиоксидантный стресс. Необходимо учитывать и противопоказания к назначению муколитиков (сопутствующая патология, возраст, беременность, лактация) и применять другие группы препаратов (амброксола, бромгексина, карбоцистеина и пр.).

В качестве профилактического и коррегирующего лечения зарекомендовала себя, как эффективная, комбинация: формотерола фумарата (Форадил ) в дозе 24 мкг в день) и/или тиотропия бромида (Спирива) в дозе 18 мкг в сутки) и ацетилцистеина (Флуимуцил Замбон 600) в дозе 600 мг или 1200 мг в сутки), позволяющая избежать снижения скоростных легоч­ных объемов и уменьшения выраженности респираторных симптомов, что в результате приводит к более быстрому улучшению самочувствия во время отказа от курения. Это будет воспринято пациентом как до­полнительный стимул к тому, чтобы оставаться некурящим и, соответственно, к увеличению эффективности отказа от табака.

Проведя литературный обзор отечественной и зарубежной литературы, мы не получили научных доказательств эффективности следующих методов лечения табакозависимости при их самостоятельном применении: иглорефлексотерапии, гомеопатии, гипноза, «кодирования», приема биологически активных добавок, фитотерапии, а также Табекса (цитизина), относящегося к аверсивной терапии.

Поведенческое консультирование и другие методы психологической поддержки

повышают эффективность методов, направленных на преодоление никотиновой зависимости.

К поведенческому консультированию относятся:

1) технология краткого консультирования (вероятность отказа от курения у лиц, получивших краткое консультирование в 1,7 раз выше, по сравнению с теми, кто не получал совета по отказу от курения);

2) раздача печатных информационных материалов или дальнейшее систематическое наблюдение, при применении краткого консультирования, могут достоверно увеличить вероятность отказа от курения еще в 1,4 раза.

3) технология индивидуального поведенческого консультирования. При применении индивидуального поведенческого консультирования по сравнению с кратким консультированием, вероятность отказа от курения возрастает в 1,4 раза, в то вметя как

технология краткого консультирования способна увеличить уровень отказа от курения до 3%.

4) групповое консультирование. Эффективность: уровень общей смертности был ниже на 7%,уровень смертности от инфаркта миокарда – ниже на 13% и уровень смертности от рака легких – ниже на 11% по сравнению с контролем.

5) технология «Школа здоровья». Применение групповых занятий для преодоления табакокурения способно увеличить вероятность отказа от курения в 1,9 раз по сравнению с программами самопомощи.

Поведенческая психотерапия - обучение пациента «самоконтролю», «самоуправлению», включает проведение не­скольких сеансов индивидуальных или групповых консультаций с обсуждение всех аспектов, сопровождающих отказ от курения: двойственное отношение к курению, симптомы отмены, роль окружения. При

необходимости, нужно запланировать медика­ментозное лечение и длительное наблюдение.

Поведенческая терапия включает:

а) анализ мотивации отказа от курения и ее изменения;

б) ведение дневника мыслей, чувств и поведения, а также стимулов и способов преодоления «тяги» к табаку;

в) реструктурирование образа жизни и приобретение новых занятий.