Глава 18

СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ

Учитывая возможное комплексное воздействие на организм чело­века психоэмоционального стресса и экологически неблагоприятных факторов окружающей среды в 1989 г., через три года после Черно­быльской катастрофы, было проведено клинико-иммунологическое обследование 1030 практически здоровых лиц, проживающих в г. Кие-^Ве и Киевской области и не покидавших на длительное время мест ^пРоживания в течение трех лет с момента аварии.

191

Анализ полученных данных позволил установить у обследованных возрастание частоты острых респираторных вирусных инфекций, обо­стрений хронической сопутствующей патологии ЛОР-органов, хрони­ческих неспецифических заболеваний верхних дыхательной путей и сер­дечно-сосудистой патологии. У 70% обследованных был выявлен симп-томокомплекс, названный синдромом повышенной утомляемости (СПУ), который возник у большей части из них через 2—3 года после аварии на ЧАЭС. Клинически синдром повышенной утомляемости характери­зовался следующими признаками: снижением трудоспособности, сон­ливостью днем, апатией, повышенной утомляемостью, немоти­вированной тревогой, ухудшением памяти, периодическим субфебри­литетом, першением и болью в горле, учащением случаев герпеса и др.

Анализ иммунограмм лиц, страдающих СПУ выявил у 30% из них снижение функциональной активности естественных киллерных кле­ток. Кроме того, было обнаружено увеличение спонтанной активно­сти моноцитов по НСТ-тесту и повышение спонтанной продукции ИЛ-1. У другой части обследованных дисбаланс иммунологических показателей проявлялся снижением уровня Т-супрессоров, актива­цией В-клеточного звена иммунитета и системы фагоцитоза.

Из Т-клеточных показателей иммунитета отмечалось снижение уровня Т-клеток; регистрировался четко выраженный дисбаланс ос­новных субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперов и Т-супрессоров), в результате чего иммунорегуляторный индекс Т-хелперы/Т-супрессо-ры изменялся разнонаправленно. У лиц с синдромом повышенной утомляемости имели место возрастание концентрации циркулирую­щих иммунных комплексов в сыворотке крови, дисиммуноглобули-немия, повышение метаболической активности моноцитов (у 40% об­следованных) и/или снижение ее (у 20%).

Путем сопоставления клинической картины и изменений иммуните­та у обследованных лиц, было выделено три стадии СПУ, характери­зующиеся различными клинико-иммунологическими особенностями: I — стадия компенсации (на иммунограмме в динамике определялась боль­шая амплитуда колебаний иммунологических показателей, признаки клинической патологии не выявлены); II— стадия субкомпенсации (на иммунограмме регистрировались снижение функциональной активно­сти одних и активизация других популяций иммунокомпетентных кле­ток, регуляторный дисбаланс, клинически — учащение эпизодов острых респираторных вирусных инфекций, обострение хронических очагов инфекции, повышенная утомляемость); III — стадия декомпенсации (н^а иммунограмме в динамике — депрессия Т и/или В-системы иммунитета, клинически — вторичная иммунологическая недостаточность и очерчен-

192

нал нозологическая патология, бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные и онкологические заболевания).

В соответствии с выделенными стадиями СПУ были рекомендованы следующие лечебно-профилактические мероприятия: _в I стадии— пролонгированный иммуномониторинг, санация оча­гов хронической инфекции, режим труда и отдыха, элиминация фак­торов, негативно воздействующих на иммунную систему; во II ста-__ии — все перечисленное выше, а также назначение различных рас­тительных адаптогенов, витаминотерапия, лечение препаратами, стимулирующими продукцию интерферона (интерфероногены); в III стадии — наряду с этиопатогенетическим лечением основного забо­левания, проведение коррекции вторичного иммунодефицита с по­мощью иммуномодуляторов — тимомиметиков, интерферонов, имму-нопептидов костномозгового происхождения и др.

Учитывая тесную функциональную взаимосвязь иммунной, нервной и эндокринной систем, а также пагубное влияние на них психо-эмоци-ональных и экологических стрессов, следует подчеркнуть важную роль динамического иммуномониторинга за лицами, находящимися под про­лонгированным воздействием указанных факторов, особенно за теми, у которых имеются проявления синдрома повышенной утомляемости, даже если при этом нет четко очерченной патологии. Этот контингент относится к числу тех, которые должны находиться под постоянным наблюдением клинического иммунолога и у которых необходимо про­ведение иммунореабилитационных мероприятий.

По нашему мнению, СПУ широко распространен как в регионах с высоким уровнем химических загрязнений окружающей среды, так и среди лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора низ­кой интенсивности. Учитывая клинико-иммунологическую картину синдрома повышенной утомляемости, мы считаем, что его можно рас­сматривать как пред стадию синдрома хронической усталости.