Варианты распределения расстройств чувствительности.
При поражении периферического нерва расстройства чувствительности совпадают с зоной его иннервации. Страдают все виды чувствительности. Однако граница анестезии обычно меньше зоны анатомической иннервации вследствие перекрытия соседними нервами. Тип распределения расстройства чувствительности при поражении нервных стволов называют невральным. Эти расстройства сопровождаются параличом или парезом соответствующих мышц. Своеобразная картина расстройства чувствительности наблюдается при полиневритах. Чувствительность нарушается в концевых отделах верхних и нижних конечностей. Образно такую картину называют анестезией по типу "перчаток, чулок". Степень расстройств постепенно уменьшается в направлении от конца конечностей к ее корню. Такой тип распределения расстройств чувствительности называют дистальным или полиневритическим. Одновременно с расстройств чувствительности и болями для полиневрита характерны параличи и парезы конечностей также с дистальным распределением.
При поражениях спинного мозга встречается сегментарный тип расстройства чувствительности. Происходит это при повреждении заднего рога и передней белой спайки спинного мозга. В заднем роге располагаются тела вторых нейронов пути, проводящего импульса болевой и температурной чувствительности от соответствующих дерматом. Если задний рог разрушается на протяжении нескольких сегментов, в соответствующих дерматомах своей стороны выпадает болевая и температурная чувствительность. Тактильная и глубокая чувствительность сохраняется, её проводники оказываются вне зоны очага, и войдя в краевую зону Лиссауэра, они сразу же направляются в задний канатик.
При локализации очага в передней спайке спинного мозга на уровне нижнешейных и грудных сегментов расстройства чувствительности развиваются в виде “куртки” - спинальный сегментарный тип. Диссоциированная анестезия такой локализации встречается при сирингомиелии (очаги эндогенного разрастания глии, иногда с распадом и образованием полостей в сером веществе спинного мозга).
Патология чувствительности
Проводники общей чувствительности входят в состав почти всех отделов нервной системы, поэтому поражаются довольно часто. Можно выделить симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников.
Наиболее частым признаком раздражения чувствительных нейронов является боль. Боль – это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым раздражением или патологическими изменениями в тканях организма. Боль является своеобразным психофизиологическим состоянием человека, возникающим в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих в организме изменения на органическом или функциональном уровне.
Важным критерием топической диагностики является совпадение или несовпадение локализации двигательных и чувствительных расстройств. При половинном поперечном поражении спинного мозга вследствие разных уровней перехода нервных волокон с одной стороны на другую возникает своеобразная картина: двигательные выпадения развиваются на одной стороне, а чувствительные на другой стороне; так называемый синдром Броун-Секара.
Болевые ощущения, могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими, жгучими и т.п. При вовлечении в процесс волокон преимущественно вегетативной чувствительной иннервации – симпатии- ческой нервной системы, развиваются симпаталгии.
Боли различают местные, проекционные, иррадиирующие и отраженные. Местная боль возникает в области имеющегося болевого раздражения. Если локализация боли не совпадает с местом имеющегося раздражения, такую боль называют проекционной. Сюда же и относятся фантомные боли у лиц, перенёсших ампутацию. Боль может быть иррадиирующей, т.е. распространяющейся с одной ветви нерва, раздражаемого патологическим процессом, на другую, свободную от непосредственного раздражения. Результатом такой же иррадиации раздражения являются отраженные боли при заболеваниях внутренних органов. Каузалгия – приступообразные боли жгучего характера, которые усиливаются при легком прикосновении, дуновении воздуха, отрицательных эмоциях и локализуются в зоне пораженного периферического нерва. Боль может возникнуть в ответ на сдавление или натяжение нерва либо корешка. Эти боли называют реактивными.