Хирургическое лечение грыжи межпозвонковых дисков.

Показания к оперативному вмешательству:

1) боли (в большинстве случаев корешкового характера), нередко остро усиливающиеся при изменении положения и движениях;

2) нарастающие двигательные и чувствительные расстройства корешкового, сегментарного и проводникового характера;

3) отсутствие улучшения после консервативного лечения. При правильном определении показаний к оперативному лечению по поводу дискогенной компрессии спинного мозга и его корешков эффективность операции составляет 95%, а рецидивы болей-5-10%.

Техника операции.

Целью оперативного вмешательства является удаление грыжевого выпячивания межпозвонкового диска и устранение компрессии спинного мозга и его корешков. Результаты хирургического лечения грыжи диска в грудном отделе улучшились благодаря использованию переднебоковых трансплевральных и боковых экстраплевральных доступов.Удаление грыжи диска грудной локализации из заднего доступа ухудшает результаты, способствует большей травматизации спинного мозга, нарушению его кровоснабжения. При грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе хорошие результаты достигаются при использовании заднего доступа-ламинэктомии и проведении ревизии дисков нескольких позвонков. В последнее десятилетие определилась четкая тенденция к переходу на микрохирургическое вмешательство по поводу дискогенной компрессии спинного мозга и корешков. В первые годы применения микрохирургической техники считалось, что достаточно удаления выпавшего секвестра диска или его протрузированной части, компремирующей корешок, и совершенно не обязательно удаление всего диска, необходимо сохранять желтую связку, экстрадуральный жировой слой. Однако специальные исследования судьбы оперированного диска, изучение осложнений нерадикального удаления диска привели к мнению о необходимости полного удаления диска. При дискогенной миелопатии на шейном уровне основной остается передняя декомпремирующая операция по Кловарду. Широкие передние декомпрессии при шейной миелопатии требуют обязательной и прочной стабилизации позвоночника с помощью аутотрансплантата из крыла подвздошной или болыпеберцовой кости, лиофилизированной трупной кости, металлоконструкций, полимерных трансплантатов. Из осложнений данной операции надо отметить смещение, перелом трансплантата или его выпадение вперед на пищевод, назад к спинному мозгу, нагноение трансплантата с образованием заглоточного, запищеводного абсцесса. После дискэктомии без стабилизации возрастает нагрузка на смежные с удаленным межпозвонковые диски, нередко вызывая в них дегенеративные изменения.В этой связи появились предложения о заполнении межпозвонкового пространства после удаления диска различными материалами (стальные шарики, полимерные материалы, кожная аутопластика).

Содержание занятия:

• Самостоятельная работа (лабораторные исследования, работа с больными, (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинический осмотр и т.д.) работа в кабинетах диагностики и др.)

• Работа с преподавателем (индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных и др.)

• Контроль исходного и итогового уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, практические навыки и др.)