36. Измерение ад на периферических артериях (по методу а.С.Короткова)

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Показания:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др., вызывающие изменение АД;

• обследование спортсменов, водителей, лётчиков и лиц других специальностей перед работой;

Противопоказания: не рекомендуется измерять АД

на повреждённой или больной руке, на руке с внутривенозными или артериовенозными шунтами, при наличии повязки или гипса на руке, а также на руке со стороны, где была операция на молочной железе.

Технология выполнения простой медицинской услуги

1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу: Имеет право выполнять специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: сестринское дело, акушерское дело, лечебное дело и имеющие навыки выполнения данной простой медицинской услуги. Или специалист, имеющий документ по специальности младшая медицинская сестра по уходу за больными и имеющий навыки выполнения данной простой медицинской услуги. Или специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: сестринское дело, лечебное дело, педиатрия.

2. Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала:

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

• Во время процедуры обязательное использование перчаток, маски.

3.Условия выполнения: стационарные, амбулаторно- поликлинические, санаторно-курортные, восстановительно - реабилитационные, в условиях транспортировки скорой помощью.

4. Функциональное назначение: диагностическое

5. Материальные ресурсы : тонометр, фонендоскоп, температурный лист (или лист наблюдений), антисептик.

6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

6.1. Подготовка к процедуре:

1. Поздороваться, идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред стоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3.Вымыть руки, осушить, обработать антисептиком, надеть нестерильные перчатки.

4. Пациент должен находиться в состоянии покоя за 15-20 минут до измерения АД (желательно в тёплом помещении).

5. Рука в положении максимального разгибания (под локоть пациент может поставить свой ку­лак), ладонью верх, мышцы расслаблены.

6. Рука освобождена от одежды, находится на уровне сердца.

7. Узнать у пациента его предполагаемое «рабочее» давление (если у него наблюдается измене­ние АД).

8. Положение пациента сидя или лёжа.

6.2. Выполнение процедуры:

1. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. (при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала)

2. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

3. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

4. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

5. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

6. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

7. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

8. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.