33. Наблюдение за дыханием

ПРОЦЕСС ГАЗООБМЕНА

Процесс газообмена разделяют на внешнее и внутреннее дыхание. Внешнее дыхание вклю­чает поступление воздуха в легкие, переход кислорода в кровь и выделение углекислоты из крови, а затем из легких. Внутреннее дыхание - газообмен между кровью и тканями.

Нормальный газообмен зависит от:

• состава окружающего воздуха;

• механизмов, регулирующих дыхание;

• состояния органов дыхания;

• функции кровообращения;

• способности крови переносить к тканям кислород и к легким углекислоту;

• дыхательной способности тканей организма.

Газообмен может нарушаться при изменении состава окружающего воздуха, нарушении функции любой из систем, принимающих участие в дыхании. Если компенсаторные механизмы недостаточны, наступает кислородное голодание.

Дыхание может быть: грудным, брюшным, смешанным.

Грудной тип дыхания

Дыхательные движения осуществляются в основном за счёт сокращения межрёберных мышц, приводящих в движение грудную клетку: во время вдоха она заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания на­блюдается преимущественно у женщин.

Брюшной тип дыхания

Дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой: в фазе вдоха она сокраща­ется и опускается, способствуя быстрому заполнению лёгких воздухом, вследствие создания отри­цательного давления в грудной полости. Движение диафрагмы повышает внутрибрюшное давле­ние, что приводит к смещению вперёд брюшной стенки. В фазе вдоха диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает стенку живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют ино­гда диафрагмальным. Чаще встречается у мужчин.

Смешанный тип дыхания

В физиологических условиях чаще наблюдается у лиц пожилого возраста: дыхательные дви­жения совершаются одновременно за счёт сокращения межрёберных мышц и диафрагмы.

РАССТРОЙСТВО ДЫХАНИЯ

Одышка (диспноэ) - нарушение глубины, частоты или ритма дыхания, а также продолжитель­ности вдоха или выдоха.

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной си­стемы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови - повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровож­дающимся сдвигом РН крови в кислую сторону с последующим раздражением хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.

Одышка является ведущим симптомом дыхательной недостаточности - состояние, при котором система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот со­став поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания.

Виды одышки:

Экспираторная одышка - (затрудненный выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхиол и бронхов, вследствие спазма бронхиальной мускулатуры (например, при бронхиальной астме, эмфиземе легких).

Инспираторная одышка - (затрудненный вдох) возникает при рефлекторном спазме голо­совой щели. Вдох шумный (ларингоспазм) или появлением в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) инородного тела.

Смешанная одышка - (затруднены обе фазы дыхания) возникает при пневмонии, опухолях легкого, плеврите, при резком сужении трахеи и крупного бронха.

Апноэ - остановка дыхания.

Ортопноэ – затруднение дыхания в положении лежа.

Диспноэ - нарушение дыхания (одышка), затруднённое дыхание.

Тахипноэ - учащение дыхания (более 24 дыханий в минуту).

Брадипноэ - урежение дыхания.

Гиперпноэ – углублённое, но нормальное по частоте дыхание.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ

У здорового человека дыхание ритмичное. Если нарушение ритма дыхания повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Различают следующие его типы:

1. Дыхание Биота - ритмичные глубокие дыхательные движения, чередуются через равные про­межутки времени с остановкой дыхания (от нескольких секунд до минуты – ограничение поражения мозга и ЦНС).

2. Дыхание Чейн-Стокса - постепенное нарастание глубины и частоты дыхания, которое достигает макси­мума на 6-7 минуте вдоха, а затем в той же последовательности уменьшается и переходит в паузу от нескольких секунд до 1 минуты, во время которой дыхание отсутствует.

3. Волнообразное дыхание Грокка - колебание глубины дыхания, как и при дыхании Чейн-Сток­са, но вместо дыхательных пауз наблюдается слабое поверхностное дыхание.

4. Дыхание Куссмауля - ритм дыхательных движений не нарушен, но значительно изменена глу­бина дыхания - глубокое, шумное, «машинное» дыхание (при почечной недостаточности и метаболическом ацидозе).

При появлении у пациента периодического дыхания следует немедленно сообщить врачу, т.к. это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии пациента.

Схема 1

П атологические типы дыхания

34. ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ

(ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ (ЧДД)

Цель: оценка функционального состояния пациента, определение степени одышки, динамики заболевания.

Показания: заболевания органов дыхания, ССС, профессиональные осмотры.

Противопоказания: нет.

Технология выполнения простой медицинской услуги

1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу: Имеет право выполнять специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: сестринское дело, акушерское дело, лечебное дело и имеющие навыки выполнения данной простой медицинской услуги. Или специалист, имеющий документ по специальности младшая медицинская сестра по уходу за больными и имеющий навыки выполнения данной простой медицинской услуги. Или специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: сестринское дело, лечебное дело, педиатрия.