Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебное пособие ТОМУ редакция 2016 - копия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
33.6 Mб
Скачать

Оценка риска развития пролежней по waterlow

Телосложение, масса тела относительно роста

Тип кожи Зоны визуального риска

Пол, возраст

Особые факторы риска

Среднее

0

Здоровая

0

Мужской

1

Нарушение питания кожи, например.

Выше среднего

1

Папиросная бу­мага

1

Женский

2

Терминальная кахексия

8

Ожирение

2

Сухая

1

14-49

1

Сердечная недостаточность

5

Ниже среднего

3

Отечная

1

50-64

2

Болезни периферических сосудов

5

Липкая (повышен­ная температура)

1

65-74

3

Анемия

2

Изменение цвета

2

75-81

4

Курение

1

Трещины, пятна

3

Более 8 1

5

Недержание

Подвижность

Аппетит

Неврологические расстройства

Полный контроль/ через катетер

0

Полная

Средний

0

Например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные / сенсорные, параплегия

4-6

Периодическое

1

Беспокойный,

суетливый

1

Плохой

1

Через катетер / недержание кала

2

Апатичный

2

Питательный

Зонд / только жидкости

2

Кала и мочи

3

Ограниченная подвижность

2

Не через рот / анорексия

3

Инертный

4

Прикованный к креслу

5

Обширное оперативное вмешательство / травма

Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник

5

Более 2 ч на столе

5

Лекарственная терапия

Цитостатические препараты

4

Высокие дозы стероидов

Противовоспалительные

Итоговые значения, характеризующие степени риска:

  • в зоне риска - 10 баллов;

  • в зоне высокого риска - 15 баллов;

  • в зоне очень высокого риска - 20 баллов.

Таблица 6

Шкала medlley

Активность, подвижность

Передвижение без посторонней помощи

0

Передвижение с посторонней помощью

1

Коляска более 12 часов

4

Постель более 12 часов

6

Состояние кожи

Здоровая, чистая и влажная умеренно

0

Шелушение или ссадины

2

Снижение тургора, сухая кожа, пожилой возраст

4

Отек и/или покраснение

6

Появление пролежня

6

Сопутствующие заболевания

Отсутствие

0

Хронические заболевания со стабильным статусом

1

Хронические заболевания с нестабильным статусом

2

Терминальные или тяжелые

3

Подвижность – объем движений

Полный, активный объем движений

0

Движение с ограниченной помощью

2

Движение только с посторонней помощью

4

Полная неподвижность

6

Уровень сознания (выполнение команд)

Настороженность

0

Апатия/спутанность сознания

1

Полукоматозное состояние (нет ответов на стимул)

2

Коматозное состояние

3

Уровень питания

Хороший (ест, пьет/или назогастральное питание)

0

Посредственный (недостаточное потребление для поддержания веса)

1

Плохой (ест/пьет очень мало)

2

Очень плохой (неспособность или отказ от пищи, истощение)

3

Недержание мочи

Нет или катетеризация

0

Редко (менее 2 раз в сутки)

1

Обычно (более 2 раз в сутки)

2

Постоянно (без контроля)

3

Недержание кала

Отсутствие

0

Редко (оформленный стул)

1

Обычно (с полуоформленным стулом)

2

Постоянно (без контроля)

3

Наличие боли

Нет

0

Слабая

1

Периодическая

2

Сильная

3