6.3. Окончание процедуры:

8. Пробирки закрыть пробками, заполнить направление, в контейнере доставить сразу в лабораторию.

9. Инструменты обработать согласно МУ 287/113-98 г. в три этапа по режиму вирусных инфекций.

10. Жидкость в тазу дезинфицируется в соотношении 1:5 по режиму вирусных инфекций или туберкулеза

10. Перчатки, фартук, маску, щиток снять, обработать, утилизировать в отходы класса Б.

11. Обработать руки гигиеническим способом.

12. Сделать запись в медицинской документации.

Дополнительные сведения:

Возможные осложнения:

1. Прокол петель кишечника.

2. Прокол кровеносных сосудов.

Достигаемый результат: Пункция проведена. Материал направлен в лабораторию. Самочувствие пациента улучшилось.

Рис.57. Асцит

Асцит - (от греч. - кожаный мешок, живот), брюшная водянка - скопление отечной жидкости в брюшной полости. Асцит может быть проявлением общей водянки при заболеваниях сердца, по­чек, при голодных отеках, он может развиться и при нарушении кровообращения только в брюшной полости. Количество жидкости при асците может достигать 30 л. При большом асците живот резко увеличен, напряжен, пупок выдается, кожа живота натянутая, блестит, отчетливо видны расширен­ные вены (см. рисунок). При простукивании по стенкам живота ощущается зыбление (флюктуация). Асцит является несамостоятельной болезнью, а только симптомом какого-либо заболевания, поэто­му течение асцита и его лечение зависит от течения и лечения болезни, вызвавшей асцит.

159. Спинномозговая пункция (люмбальная)

Люмбальная пункция - прокол и введение иглы в спинномозговой канал с последующим получением ликвора (спинномозговой жидкости).

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: травмы, опухоли спинного и головного мозга, менингиты и энцефалиты.

Противопоказания: кровотечение в черепно-мозговую коробку.

Условия выполнения: стационарные.

Функциональное назначение: лечебное, диагностическое.

Материальные ресурсы:

• шприц 5 - 10 мл;

• стерильные марлевые шарики или салфетки;

• игла Бира с мандреном, длинной 8-10 см, диаметром 1мм однократного применения;

• стерильные пробирки с пробками, штатив для пробирок;

• флакон для сбора ликвора;

• лейкопла­стырь;

• перчатки, маска, защитный щиток, фартук непромокаемый;

• специальный манометр для измерения давления в спинно-мозговом канале;

• новокаин 0,25% или 1% раствор лидокаина;

• контейнер с дезинфицирующим раствором, контейнеры для отходов А, Б, для игл, ампул;

• контейнер для транспортировки.

6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги:

6.1. Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

3. Провести психологическую подготовку.

4. Получить письменное согласие пациента или родственников, если пациент неадекватен, получает врач.

5. Накануне вечером сделать очистительную клизму, провести гигиеническую ванну, если позволяет состояние пациента.

6. Утром натощак проводить пациента в специальный кабинет, или доставляют в кабинет на каталке, если пациент на постельном режиме.

7. Пациенту обеспечить положение на боку с приподнятым верхним концом туловища, ноги подогнуть к животу, голову наклонить вперед так, чтобы подбородок касался груди. Такое положение при­меняют, чтобы добиться максимального расхождения межпозвоночных пространств. Пациент должен лежать неподвижно.

Подготовка медсестры: процедуру проводит врач, медсестра ассистирует.

1. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Надеть фартук, маску, щиток, перчатки (врачу и медсестре).

Рис.58 . Введение иглы в спинномозговой канал

6.2. Выполнение процедуры: выполняет врач, медсестра ассистирует.

1. Обработать операционное поле 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в области поясницы, провести обезболивание.

2. Прокол делает врач между 2-м и 3-м или 3-м и 4-м поясничными позвонками иглой Бира.

3. После вкола иглы мандрен извлекается, если игла находит­ся в субарахноидальном пространстве, появляется капля ликвора.

4. Делают сбор ликвора в пробирки для анализов (10-20 мл) самотеком.

5. При повышении внутричерепного давления (если ликвор выделяется струей), собирается ликвор в емкость до 50 мл.

6. Игла извлекается, место вкола обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

7. Закрыть стерильным марлевым шариком, закрепить лейкопластырем.

8. Пробирки маркировать, заполнить направление, штатив с пробирками поместить в контейнер для транспортировки.

8. После пункции пациента доставить в палату на каталке в положении лежа на животе.

9. Переложить на жесткую постель, 3 часа пациент должен лежать на животе (см. раздел «Био­механика»).

10. Рекомендовать постельный режим на 2-3 дня, обеспечить надлежащий уход, наблюдение.