8. Достигаемые результаты:

Определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости и малого таза проведены.

9. Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на процедуру и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).

10. Параметры оценки и контроля качества простой медицинской услуги:

• отсутствие отклонений от алгоритма выполнения МУ;

• своевременность выполнения МУ;

• наличие записи в медицинской документации;

• удовлетворенность пациента качеством предоставленной МУ;

• отсутствие осложнений.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ медицинской сестры=0,5

13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Лист врачебных назначений .

Журнал регистрации обследований.

Тема: 154. Основы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе понятие о клинической и биологической смерти

СЛР - это комплекс лечебных мероприятий , направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из клинической смерти.

"Клиническая смерть – состояние, которое организм переживает в течение нескольких ми­нут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях ещё не наступили не­обратимые изменения". (Академик В.А.Неговский). Продолжительность клинической смерти определяется временем , которое переживает кора головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания. В среднем при нормотермии оно составляет 4 - 6 минут.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие сознания (потеря сознания обычно развивается течение примерно 10 сек от момента остановки кровообращения);

• отсутствие пульса на сонной артерии;

• отсутствие самостоятельного дыхания;

• расширение зрачков и утрата их реакции на свет (расширение зрачков с утратой реакции на свет начинается в среднем через 40 сек от начала внезапной остановки кровообращения, максимальное расширение - через 90 - 100 сек. В соответствии с письмом МЗ РФ от 30.04.97 № 10-19/148 "определение момента смерти человека есть констатация биологической смерти, то есть состояния необратимой гибели организма, как целого, с тотальной гибелью головного мозга. Биологическая смерть может быть констатирована на основании: прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 минут, и функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов".

Признаки биологической смерти:

• исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) артериях;

• отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибриллярных осцилляций по данным электрокардиографии;

• прекращение дыхания;

• исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет т.н. "кошачий глаз".

Среди основных причин смерти, требующих СЛР ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга. Только своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий оживления может предотвратить необратимое повреждение мозга и биологическую смерть.

Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности признаков. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5 - 6 мин от остановки кровообращения +30 мин неэффективных реанимационных мероприятий. Окончательными признаками биологической смерти выступают снижение температуры до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения. Клинические признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения

• отсутствия сознания;

• отсутствия дыхания;

• отсутствия пульсации на сонных артериях;

• расширение зрачков без реакции их на свет.

• Дополнительными диагностическими признаками могут быть: изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз), отсутствие артериального давления и тонов сердца.  Отсутствие сознания диагностируется в случае, если никакие раздражители не вызывают реакций.   Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 сек наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения. Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание. Нарушение дыхания может быть вызвано рядом факторов:

• анафилактическим и другими видами шока;

• закупоркой дыхательных путей инородным телом;

• повреждением грудной клетки или лёгких;

• утоплением;

• отравляющими веществами раздражающего характера;

• электротравмой (паралич дыхательной мускулатуры);

• некоторыми лекарственными средствами (наркотическими).

Отсутствие пульса на сонных артериях устанавливается, если не прощупывается пульсовая волна в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи (указательный и средний пальцы накладывают плашмя на адамово яблоко и легко прижимая их, продвигают вбок). Реакция зрачков на свет: кратковременно закрыть глаза пострадавшего ладонью, при открывании ладони не происходит сужения зрачков, зрачки остаются расширенными.