Введение

Одной из важных задач здравоохранения, сформулированной в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ и Программе государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, является оказание качественной и доступной медицинской помощи населению с учетом недостаточного финансирования отрасли и территориальных организационно-экономических особенностей.

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определяет, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе и применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливает контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в числе которого экспертиза качества медицинской помощи. Она обеспечивает выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценку правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

Организация деятельности медицинского персонала в соответствии с профессиональными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, служит основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, защиты прав пациента.

Согласно Приказу МЗ РФ «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» № 12 от 22.01.01 г., качество медицинской помощи – это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи, как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному пациенту.

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения при определении задач и содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи рекомендуют ориентироваться на следующие компоненты:

• качество выполнения профессиональных функций медицинскими работниками;

• полнота и эффективность использования ресурсов;

• сведение до минимума риска для пациента при осуществлении медицинского вмешательства;

• наличие удовлетворенности пациента медицинским вмешательством.

Следует вывод, что оценка качества медицинской помощи предполагает определение соответствия полученных результатов профилактики, диагностики, лечения или реабилитации с ожидаемыми результатами, и производится с использованием стандартов медицинских технологий. То есть, стандарты устанавливают гарантированный объем медицинской помощи и являются основой для оценки качества медицинской помощи, оказанной каждому конкретному пациенту.

В приказе Минздравсоцразвития от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" даны определения медицинской услуги и в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) была утверждена номенклатура медицинских услуг.

Простая медицинская услуга (ПМУ) включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Стандартизация – это деятельность по установлению норм, правил, характеристик в целях обеспечения качественной медицинской помощи.

Функциональное назначение простой медицинской услуги – лечебно- диагностическое, профилактическое, восстановительно-реабилитационное и транспортное.

Условия выполнения услуги: амбулаторно-поликлинические, стационарные, в процессе транспортировки, санаторно-курортные, реабилитационно-восстановительные.

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»

Приказами Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулирования) от 5.12.2006 г. № 288-ст и от 27.12.2006 № 341-ст утверждены два основополагающих национальных стандарта: ГОСТ Р 52600 – 2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» и ГОСТ Р 52623 – 2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования».

С 1 марта 2016 года в России действует четыре ГОСТа серии 53623, регламентирующие технологии выполнения медицинских услуг:

• ГОСТ Р 52623.1 – 2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования», который содержит стандарты взвешивания, термометрии, измерения АД и др.;

• ГОСТ Р 52623.3 – 2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода», который содержит стандарты технологий общего и медицинского ухода за больным»

• ГОСТ Р 52623.4 – 2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» устанавливает требования к выполнению технологий простых медицинских услуг инвазивных вмешательств, содержит стандарты выполнения инъекций.

Порядок применения этих стандартов установлен в ГОСТ Р 1.0-2012 (раздел 8). Информацию о стандартах размещают в информационной системе общего пользования – в сети Интернет на официальных сайтах:

- национального органа Российской Федерации по стандартизации;

- Федерального информационного фонда технических регламентов и стандартов;

- международных организаций по стандартизации;

- региональных организаций по стандартизации (в том числе Межгосударственного совета по стандартизации, метрологии и сертификации, если применяемый в организации межгосударственный стандарт не введен в действии в Российской Федерации)

Действие применяемого стандарта можно проверить по ежегодно издаваемому указателю «Национальные стандарты».

Забайкальские медицинские специалисты принимали участие в Российско-канадском проекте РОКСИ. Забайкальский край вошёл в число 17 регионов России, в которых по заданию Министерства здравоохранения и социального развития апробировалась технология простой медицинской услуги, влияющей на эффективность и качество медицинского обслуживания населения. Медицинские специалисты нашего края разработали свои ТПМУ по всей номенклатуре специальностей, которые были утверждены в Краевом экспертном совете МЗ Забайкальского края (440 ТПМУ).

Стандарты технологий медицинских услуг отвечают на вопросы:

• что должна делать медсестра?

• сколько времени она затратит?

• чем оснащено рабочее место?

• как обеспечить безопасность?

Матрица технологий выполнения простой медицинской услуги состоит из 13 разделов.

1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

3. Условия выполнения услуги

4. Функциональное назначение услуги

5. Описание материальных ресурсов

6. Характеристика методики выполнения ТПМУ

7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения ТПМУ

8. Достигаемые результаты и их оценка

9. Форма информированного согласия пациента при выполнении ТПМУ

10. Параметры оценки и контроля качества данной ТПМУ

11. Стоимостные характеристики оказания услуги

12. Графическое представление ТПМУ

13. Формулы, расчеты и другая документация.

Все практические манипуляции следует запоминать и выполнять в определённой последовательности, что описана в характеристике методики выполнения ТПМУ. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги включает пункты:

6.1 - подготовка к процедуре,

6.2 – выполнение процедуры,

6.3 - окончание процедуры.

Каждый медицинский работник, прежде чем выполнять действие, должен знать цель проводимой манипуляции, показания, противопоказания, возможные осложнения, чтобы исполнить основную заповедь Гиппократа «не навреди». Изложение ТПМУ в Учебном пособии начинается с понятий: МУ, цель, показания, противопоказания и только после этого излагается содержание ТПМУ по матрице. Многолетний опыт обучения студентов технологиям оказания медицинских услуг в ЧМК подсказывает, что начинать обучение манипуляциям на 1 курсе целесообразно с использованием данного алгоритма. Освоив данный алгоритм в начале обучения, студенты легко переходят к выполнению манипуляций по стандартам ТПМУ на клинических дисциплинах.

Выполнение ТПМУ на практических занятиях, УП, ПП оценивается по следующим критериям.

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

5 (отлично) – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения медицинской услуги; практические действия выполняются последовательно, в соответствии со стандартом выполнения ТПМУ; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени в соответствии с коэффициентом УЕТ медицинской сестры; рабочее место содержится в соответствии с требованиями санэпидрежима; и в целом соответствует параметрам оценки и контроля качества методики (раздел 10).

4 (хорошо) – рабочее место оснащается не полностью для выполнения медицинской услуги; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, установленный в соответствии с коэффициентом УЕТ медицинской сестры; рабочее содержится в соответствии с требованиями санэпидрежима; ошибки в действиях не угрожающие жизни и здоровью пациента исправляются самостоятельно или с уточняющими вопросами педагога, и в целом соответствует параметрам оценки и контроля качества методики (раздел 10).

3 (удовлетворительно) – рабочее место оснащается не полностью для выполнения медицинской услуги; нарушена последовательность выполнения ТПМУ. Ошибки в действиях, не угрожающие жизни и здоровью пациента, исправляются уточняющими вопросами педагога. Действия неуверенные. Соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место содержится в соответствии с требованиями санэпидрежима или имеются незначительные нарушения. Соответствие параметрам оценки и контроля качества методики (раздел 10) неполное.

2 (неудовлетворительно) – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить методику простой медицинской услуги. Совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами. Нет соответствия параметрам оценки и контроля качества методики (раздел 10).

Качество медицинской помощи напрямую зависит от организации безопасной больничной среды для пациентов и персонала, которое включает инфекционную безопасность и применение правил эргономики и биомеханики в деятельности сестринского персонала.