5. Материальные ресурсы:

• дуоденальный зонд с металлической оливой на конце длиной 1,5 м, диаметром 3-5 мл (оли­ва способствует продвижению зонда в 12-п. кишку в положении пациента лежа на правом боку);

• шёлковая нить длиной 1 м однократного применения;

Рис.2. Зонд дуоденальный.

• пробирки - 4 шт. (для биоматериала);

• термостат (для поддержания температуры желчи);

• штатив (для пробирок), контейнер для транспортировки;

• 33% раствор сернокислой магнезии 50 мл для введения после 1-ой фазы порции «А» для раз­дражения рефлекса желчного пузыря;

• шприц 20 мл или Жане (для введения холинокинетика);

• зажим хирургический;

• валик (для подкладывания под бедро справа, для создания удобного положения, способ­ствующего продвижению зонда);

• грелка для подкладывания под правое подреберье;

• 2 лотка;

• кушетка (после введения зонда в желудок пациента укладывают на кушетку);

• оливковое масло, сорбит, глюкоза 40% раствор, ксилит (если пациент не переносит серно­кислую магнезию, можно использовать другие раздражители);

• полотенце или салфетка для пациента;

• перчатки, маска, фартук непромокаемый, очки защитные;

• контейнер с дезинфицирующим раствором;

• салфетка с дезинфицирующим раствором.

6.Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

6.1.Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента:

1.Поздороваться, идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель, ход предстоящей процедуры.

2.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3.Выяснить аллергоанамнез.

4.За 2-3 дня до исследования назначить бесшлаковую диету (исключить из пищевого рациона хлеб, молоко, картофель, жирную пищу.

5.Накануне вечером лёгкий ужин не позднее 19 часов.

6.Накануне вечером и утром, в день исследования, не принимать холинолитиков (атропин, платифиллин, желчегонные, ганглиоблокаторы).

7.Накануне вечером в 20 часов выпить стакан чая с чайной ложкой мёда.

8.Утром натощак, нельзя пить, курить, при кровоточивости дёсен не чистить зубы.

9.Утром пригласить пациента в кабинет зондирования.

10.Предложить пациенту сесть на стул со спинкой для упора спины, расстегнуть тугой пояс, снять зубные протезы (при на­личии таковых).

11.В руки дать полотенце (салфетку) и лоток.

Подготовка медсестры:

1.Обработать руки гигиеническим способом.

2.Непосредственно перед зондированием надеть перчатки, маску, шапочку, фартук.

6.2.Выполнение процедуры:

1. Измерить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту, в положении стоя или сидя измерить шёлковой ниткой расстояние от резцов до пупка, плюс ширина ладони пациента.

2. Отметить первую отметку на зонде "вход в желудок" (45-50 см от оливы)

3. Вторая отметка через 10 см - "дно желудка";

4. Третья метка через 10 см - "выход из желудка";

5. Четвёртая метка через 10-15 см - "12 п. кишка" (расстояние до 12 п. кишки равняется в целом около 90 см).

6. Медсестре встать сбоку от пациента, держа зонд в доминантной руке, как "писчее перо".

7. Пациенту предложить открыть рот, зонд положить на корень языка пациента. Предложить ему дышать глубоко носом, делать глотательные движения, продвигая при этом осторожно зонд по пище­воду.

8. Предложить наклонить голову слегка вперёд, во избежание попадания зонда в дыхательные пути. Продвигать зонд по пищеводу далее на 1/2 расстояния до первой метки.

9. Как только зонд пройдёт это расстояние, предложить пациенту вернуть голову в исходное положение, продолжить вводить зонд.

10. Как только зонд дойдёт до 1-ой отметки, необходимо определить его положение (ввести из шпри­ца воздух - 20 мл). Пациент должен почувствовать "воздушный толчок" в области эпигастрия. Можно прослу­шать фонендоскопом. (Если воздух легко откачивается при обратном движении поршня - зонд находится в желудке).

11. Откачать всё содержимое желудка шприцем, для исследования не требуется, слить в раковину.

12. Пациенту предложить далее проглатывать зонд самостоятельно (лёжана спине с лёгким поворотом вправо или мед­ленно двигаясь по комнате, делая глотательные движения).

13. Как только зонд дошёл до 2-ой отметки "дно желудка", пациенту предложить лечь на кушетку, на правый бок;

14. Под правое подреберье подложить тёплую грелку, под бедро валик, колени слегка согнуты;

Рис. 54. Положение пациента при дуоденальном зондировании.

15. На скамеечку, ниже положения пациента, поставить штатив с пробирками, лоток, зажим;

16. Свободный конец зонда опустить в первую пробирку, находящуюся в штативе.

17. Пациенту предложить проглатывать зонд далее до метки "12 - п кишка" самостоятельно. (В норме продвижение зонда до метки "12 п. кишка" может длиться от 15 минут до 1,5 часов).

18. При продвижении зонда до метки "12 п кишка" в первую пробирку поступает желчь - это смесь зо­лотисто-жёлтого цвета, щелочной реакции, состоит из панкреатического сока, кишечного сока, желчи. В норме объём 40-75 мл, время получения 20-40 минут. Это 1-ая фаза - порция "А", дуоденальная. Собирается всё содержи­мое 12 п. кишки в 1-ую пробирку, отмечается время получения и объём на бланке направления.

19. За время получения 1 й фазы желчи, подогреть холинокинетик до +38-40°С на водяной бане. Набрать в шприц 50 мл, положить на лоток, находящийся на скамеечке.

20. Как только соберётся всё содержимое 12п кишки в первую пробирку, через зонд ввести медленно в течение 7 минут холинокинетик 50 мл., закрыть зонд зажимом на 5 мин., свободный конец зонда опустить во вторую пробирку.

21. Пробирка № 1 с содержимым помещается в термостат (температура +38*С).

2-ая фаза - закрытого сфинктера Одди (фаза отсутствия желчи): время закрытого сфинктера Одди - 5 минут;

22. Зажим на зонде открыть, получить 3 - ю фазу - содержимое общего желчного протока, светло-жёлтого цвета, прозрачное. Собрать всё содержимое светло-жёлтого цвета.

23. Отметить время, за которое получена желчь, (норма 5-6 минут) в бланке. Измерить объём желчи (норма 40-70 мл), отметить в бланке.

24. С момента появления содержимого тёмно-оливкового цвета начинается 4- я фаза - порция "В" - содержимое желчного пузыря.

25. Свободный конец зонда зажать зажимом, сразу поместить в 3-ю пробирку, зажим открыть, получить всё содержимое тёмно - оливкового цвета. Время получения 15 - 20 мин.

26. При появлении желчи светло-жёлтого цвета переставить свободный конец зонда в 4-ю про­бирку - это 5-ая фаза - порция "С".

27. После получения каждой порции желчи пробирку закрывать пробкой, ставить в термостат;

28. Отмечать время получения желчи (норма 15-20 минут) в бланке, измерять объём желчи (норма 40-75 мл), отмечать в бланке.

Если пузырную желчь получить не удаётся, можно повторить введение холинокинетика до 2-3 раз или используется другой холинокинетик.

29. 5-ая фаза - порция "С".

При появлении желчи светло-жёлтого цвета переставить свободный конец зонда в 4-ю про­бирку (желчь из печёночных протоков, появляется после полного опорожнения желчного пузыря).

30. После получения всего содержимого пробирку поставить в термостат,

отметить время прохождения желчи (норма 15-20 минут) в бланке, измерить объём желчи (норма 40-70 мл, меньше чем в 4 фазе), отметить в бланке.