Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебное пособие ТОМУ редакция 2016 - копия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
33.6 Mб
Скачать

9. Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на процедуру и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется т.к. процедура представляет опасность для жизни и здоровья пациента, а также в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).

10. Параметры оценки и контроля качества простой медицинской услуги:

  • отсутствие отклонений от алгоритма выполнения МУ;

  • своевременность выполнения МУ;

  • наличие записи в медицинской документации;

  • удовлетворенность пациента качеством предоставленной МУ;

  • отсутствие осложнений.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача=1,5

Коэффициент УЕТ медицинской сестры=5,0

13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости).

Лист врачебных назначений .

Журнал процедурный.

Таблица 24

Постинъекционные осложнения

Название, определение

Симптомы

Причины

При каких инъекциях возможны

Помощь

Профилактика

Инфильтрат – уплотнение в месте постановки инъекции

Уплотнение, гиперемия, умеренная боль

введение в одно и то же место

п/к

в/м

согревающий компресс

менять места постановки

плохо рассасываемые препараты

грелка

соблюдать технику введения

длительное лечение

йодная сетка

нарушение техники введения

правильно подбирать иглу

применять грелку после инъекции плохо рассасываемых препаратов

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной

Пульсирующая сильная боль, гиперемия, «флюктуация», местная гипертермия

нарушение асептики, инфицирование

п/к

в/м

Консультация хирурга

Лечение хирургическое

соблюдение правил асептики

Медикаментозная эмболия - попадание масляного раствора в вену или артерию

Нарушение питания тканей – боль, отёк, гиперемия, цианоз, повышение общей и местной температуры

попадание масляного раствора в артерию – нарушение техники введения

п/к

в/м

Срочно врача!

Помощь по назначению врача

соблюдение правил

техники введения масляных растворов: обязательный

контроль места нахождения иглы оттягиванием поршня «на себя»

Внезапный приступ удушья, кашель

попадание масла в вену может привести к эмболии лёгочных сосудов

Цианоз

верхней половины туловища, чувство стеснения в груди

Повреждение седалищного нерва

Нарушение движения в конечности – парезы, параличи, боль

неправильное определение места введения в верхне-наружный квадрант ягодицы

в/м

Лечение физиотерапевтическое, медикаментозное, грязелечение

соблюдение техники в/м инъекции и правила определения места введения

Повреждение надкостницы

Могут появляться позднее – воспаления надкостницы, костей

глубокое введение иглы, неверное определение места введения

в/м

По назначению врача

подбирать иглу индивидуально для каждого больного, определять точное место введения

Перфорация вены (прокол)

Поступление препарата п/к

технические погрешности; неправильный подбор иглы; тонкие, хрупкие вены

в/в

Введение прекратить, давящая повязка

соблюдать технику, оценивать вены

Гематома - подкожное кровоизлияние

Багрово-синее пятно под кожей, умеренная боль может служить причиной таких осложнений как тромбофлебит и гнойные процессы

повреждение сосуда иглой, прокол вены, недостаточное прижатие пальцем после инъекции

п/к

в/м

в/в

Согревающий полуспиртовой компресс

Компресс мазевой - гепарин, троксевазин и т.п.

соблюдение техники инъекций, прижатие вены пальцем не < 2-3 минут

Некроз - омертвление тканей

Сильная боль, отёк, гиперемия

при попадании п/к, в/м раздражающего вещества, неудачная в/в пункция

в/м

в/в

Обколоть 0,5% раствором новокаина, хирургическое лечение, мазевые повязки

соблюдение принципов безопасного введения лекарственных средств, техники введения

Инфекция вирусного гепатита, ВИЧ

Общие симптомы заболевания

нарушение правил обработки инструментов, правил использования одноразовых инструментов

п/к

в/м

в/в

Лечение заболевания

обработка согласно ОСТа 42-21-2-85 или МУ 287-113-98 г

Категорически нельзя использовать одноразовые изделия повторно

Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену

Нарушение питания тканей, боль, отёк, цианоз, повышение общей и местной температуры; при эмболии лёгочной артерии – приступ удушья, кашель, цианоз

верхней половины туловища, чувство стеснения в груди,

тахикардия

нарушение техники введения, наличие воздуха в шприце, системе

в/в

в/в капельно

Срочно

сообщить

врачу,

пациента уложить на левый бок, дать кислород

соблюдать технику введения: перед

пункцией вены

контроль отсутствия воздуха в шприце, системе

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием тромба

Флебит - воспаление вены

Сильная боль, гиперемия кожи, уплотнение по ходу вены

Частые инъекции в одно и то же место

в/в

в/в капельно

Сообщить врачу

Аккуратная техника инъекции

Нарушение асептики

Введение в эту вену прекратить

Правильный подбор иглы

Тупые иглы (многоразовые)

Покой конечности (лангета гипсовая или косынка)

Соблюдение асептики

Длительное вливание растворов

Неправильный подбор иглы

Мазевые компрессы - троксевазин, гепарин, гепароид

Менять места инъекций

Реакция

венозной стенки

на раздражающий препарат

Введение растворов, обладающих раздражающим действием

Сепсис – общее заражение организма

Высокая температура гектического типа, интоксикация и т.д.

Нарушение асептики при попадании в кровеносное русло экзогенной или эндогенной инфекции

п/к

в/м

в/в

Сообщить врачу!

соблюдение асептики

Пирогенные реакции – ответная реакция на введение раствора в/в капельно

Потрясающий озноб, резкое повышение температуры, сильная головная боль, боль в мышцах

Попадание пирогенов в кровяное русло (чаще продукты жизнедеятельности микроорганизмов)

в/в капельно

Сообщить врачу.

Введение прекратить.

Тепло укрыть.

К ногам – грелки.

Горячее сладкое питьё.

соблюдение асептики при приготовлении растворов и подготовке системы

Наружное венозное кровотечение

На 2-е сутки багрово-синее пятно

Повреждение сосуда иглой, прокол вены, недостаточное прижатие пальцем после инъекции

в/в

в/в капельно

Согревающий полуспиртовой компресс,

Мазевые компрессы

пальцевое прижатие вены после инъекции не < 2-3 минут

Спонтанный разрыв вены

Гематома, умеренная боль

У пожилых – хрупкие вены, тонкие, склерозированные

в/в

в/в капельно

Введение прекратить, компресс

сдавливать вену жгутом слабо, иглы меньшего

диаметра

Попадание раствора подкожно при в/в введении – паравазальное попадание раствора

Боль при введении.

Прокол вены – перфорация

в/в

Введение прекратить

соблюдение техники введения

Некроз при попадании раздражающего вещества.

Неудачная венепункция

Потянуть поршень «на себя» - попытаться оттянуть раствор назад в шприц

Инфильтрат

Небрежная техника в/в пункции при недостаточной фиксации иглы в вене

При попадании п/к хлористого кальция 10% - на 2 часа холод, а затем тепло

Обколоть место введения 0,25-0,5% раствором новокаина ≈ 5-10 мл

Облитерация вены

Заращение полости сосуда – нарушение питания тканей

Частое

введение Са Cl2, рентгеноконтрастных веществ, цитостатиков в один сосуд

в/в

в/в капельно

Необратимый процесс

вводить последовательно в 2-3 вены

Аллергические реакции – неадекватная реакция на введение л/с

Крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок

Непереносимость л/с пациентом

п/к

в/м

в/в

Введение прекратить.

Сообщить врачу.Оказать помощь

аллергоанамнез, по назначению врача – проба

Местная аллергическая реакция

Резкая гиперемия, зуд по ходу вены, а также вен по периферии

Некоторые препараты (калипсол)

в/в

в/в капельно

Введение прекратить, оказать помощь при аллергии

аллергоанамнез

Приложение № 8