3.4 Гибриды.

В последнее время разработаны материалы, сочетающие в себе в той или иной мере свойства стеклоиономеров и композитов — гибриды. В зависимости от состава различают:

а) стеклоиономеры, модифицированные пластмассой;

б) композиты, модифицированные полиакриловой кислотой (компомеры).

СИЦ, модифицированный кислотой, состоит из полиакриловой кислоты, 4 - 6% мономера Bis-GMA или НЕМА и стекла. Основной механизм твердения таких материалов – реакция нейтрализации полиакриловой кислоты. Дополнением служит химическая или фотохимическая реакция.

Представители СИЦ, модифицированных пластмассой:

- прокладочные материалы: Vitrebond, XR – Ionomer, Zionomer, Fuji Lining LC, Photak-Bond;

- пломбировочные материалы для реставрации полостей 5-го класса постоянных зубов и 1,2, 3, 5-го классов временных зубов: Vitremer, Photac-Fil.

Этот класс материалов сохраняет адгезивные и профилактические свойства СИЦ, но приобретают способность к быстрому твердению и большую устойчивость к механической нагрузке.

Пластмассы, модифицированные полиакриловой кислотой (компомеры содержат один или более компонентов СИЦ, но имеют их в небольшом количестве. Поэтому компомеры сохраняют механизмы отверждения, эстетичность и механическую прочность композитов, приобретая при этом адгезивные и профилактические свойства СИЦ. Представителями компомеров являются Varioglass, Goristore и Dyract.

Показания к применению:

1. Пломбирование кариозных полостей 5 класса и пришеечных некариозных разрушений временных и постоянных зубов.

2. Пломбирование полостей 3 класса временных и постоянных зубов.

3. Пломбирование полостей 1 и 2 класса временных моляров.

Развитие материаловедения привело к созданию нового типа пломбировочных материалов – ормокера.

Ормокер представляет собой органически модифицированную ке­рамику, предлагается в качестве современной альтернативы амальгаме, композитам и гибридам. Органическая матрица этого материала состоит из керамического полисилоксанта. Вместо традиционных органических мономеров диметакрилата матрица ормокера уже до светополимеризации представляет собой биосовместимую и малоусадочную сетку полисилаксана. Таким образом, полностью исключается наличие остаточных мономеров после полимеризации, а полимеризационная усадка составляет всего 1,88% (материал выделяет ионы фтора, кальция и фосфора).

Рараthanasia A.G., Ciason M.E.J., Fairpo C.G. (1994) оценили сохранность различных пломбировочных материалов во временных молярах у 1065 детей. Для амальгамы и коронок среднее время "выживаемости" превысило 5 лет; полная пятилетняя сохранность коронок наблюдалась в 68% случаев, полная пятилетняя сохранность пломб из амальгамы имела место в 60%. Среднее время сохранности композитов составило 32 месяца, при этом четырехлетняя полная сохранность имела место в 40% случаев; наихудшие показатели зарегистрированы у стеклоиономерных цементов (среднее время сохранности – 12 месяцев, полная четырехлетняя выживаемость – у 5% пациентов).

При применении эмалевых и дентинных бондинговых систем необходимо придерживаться рекомендаций фирм - изготовителей. Вместе с тем, Jacques E. Nor, Robert J. Feigal et al. в 1997 году опубликовали результаты исследований, целью которых было сравнение эффектов воздействия двух дентинных кондиционеров (10% фосфорная и 10% малеиновая кислоты) на морфологию дентинной поверхности временных и постоянных зубов. Авторы сделали заключение, что в молочных зубах кондиционеры более эффективно удаляют, так называемый "смазанный" (smear) слой, в сравнении с постоянными, и рекомендуют сократить экспозицию (время ожидания) на 50%.