Від збірної команди _______________________________________________________

Просимо вказати контактний номер телефона _______________________

Місце проведення: м. Чорноморськ Дата: 10 грудня 2016 р

№ п/п	Прізвище, ім’я, по батькові	Дата народження	Вік	Кю/ дан	Вага	Тренер	Лікар
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Перелічені у списку особи пройшли належне тренування і до змагань підготовлені.

Начальник управління ______________ _______________________

М.П. (підпис) (прізвище, ім’я та по батькові)

Тренер-представник ______________ _______________________

М.П. (підпис) (прізвище, ім’я та по батькові)

До участі в змаганнях допущено ________________________________ спортсменів.

Додаток №1

Заява

на участь у відкритому Чемпіонаті України з контактного двобою

пiдроздiл Кіокушин карате (SOKYOKUSHIN)

серед дітей, юнаків, юніорів, чоловіків, дівчат та жiнок у розділі КАТА.