Семинарское занятие 1. Патология слухового анализатора.

Цель: иметь представление о заболеваниях, ведущих к стойкому нарушению слуха; знать врожденные аномалии и болезни наружного уха, гнойные и негнойные заболевания среднего уха, заболевания внутреннего уха, проводящих путей и уметь решать ситуационные задачи по теме занятия.

Заболевания наружного уха:

А) Серная пробка

Серная пробка образуется в результате усиленной секреции серных желез, расположенных в наружном слуховом проходе. Серная пробка состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек слущенной кожи. В норме ушная сера удаляется движениями передней стенки слухового прохода во время разговора, жевания. Скоплению серы способствуют узость и извилистость слухового прохода, повышенная вязкость серы. Цвет серной пробки может быть желтым, темно-коричневым. Консистенция серы вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая.

Симптомы и течение: основными симптомами являются снижение слуха, ощущение заложенности и шума в ушах.

Пробка может достигать больших размеров, но если между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, то слух остается нормальным. Однако при попадании в ухо даже небольшого количества воды, ушная сера набухает, и слух резко понижается. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и стенки наружного слухового прохода, вызывая рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту.

Если серная пробка находится в наружном слуховом проходе длительное время, может развиться воспалительный процесс, который сопровождается болью в ухе.

Окончательный диагноз устанавливает ЛОР-врач после осмотра уха.

Лечение: не следует удалять серную пробку самостоятельно, особенно шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом ушная сера проталкивается вглубь слухового прохода. Кроме того, использование острых предметов может привести к травме барабанной перепонки и стенок слухового прохода.

Серную пробку вымывают теплой водой. Лучше, если эту процедуру сделает врач.

Прежде чем это делать, необходимо убедиться, что ранее из уха не было гноетечения, т.е. целостность барабанной перепонки не нарушена. Если в барабанной перепонке имеется отверстие (перфорация), пробка удаляется с помощью специальных инструментов. Промывание следует делать теплой водой (37 ⁰С), чтобы не вызвать головокружения, тошноты. Струю из шприца направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху. При достаточной силе струи пробка вымывается целиком или по частям. Затем ухо высушивают ватным тампоном. Если процедура не дала ощутимого результата, то серу размягчают закапыванием 3 % раствора перекиси водорода.

Б) Наружный отит (воспаление наружного уха)

Воспалительный процесс в наружном ухе может быть ограниченным и разлитым. Ограниченное воспаление хрящевой части наружного слухового прохода, или фурункул, представляет собой гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки. Фурункул возникает из-за повреждения кожи слухового прохода и проникновения гноеродных возбудителей, чаще всего это стафилококк. Кроме того, способствуют возникновения фурункула общее и местное переохлаждение, снижение иммунитета при инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Симптомы и течение: сначала появляется боль пульсирующего характера, которая усиливается при жевании и разговоре. Боль в ухе усиливается при надавливании на козелок или при потягивании ушной раковины кзади. Слух, как правило, сохранен и нарушается лишь тогда, когда наружный слуховой проход полностью перекрыт. При осмотре уха видна гиперемия, отечность кожи на одной из стенок слухового прохода. Через некоторое время в центре выпячивания появляется размягчение, фурункул вскрывается и выделяется гной. Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра уха (отоскопии). Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. В начальной стадии заболевания эффективно прижигание верхушки фурункула 5% раствором йода или смазывание кожи слухового прохода спиртовыми растворами антисептиков (борный или салициловый спирт). Применяют также сухое тепло и физиотерапевтические процедуры – кварц, УВЧ-терапию. После того, как сформировался гнойник, можно произвести разрез. После вскрытия гнойника или его самостоятельного опорожнения применяются турунды с гипертоническим раствором или растворами антисептиков. При затянувшемся воспалительном процессе применяются антибиотики, аутогемотерапия. Разлитое воспаление, или диффузный наружный отит представляет собой воспаление кожи хрящевого и костного отделов наружного слухового прохода. Причина заболевания – попадание бактерий и грибков при травмах наружного слухового прохода, попадании раздражающих лекарственных веществ на кожу слухового прохода. Экссудативный диатез, острая и хроническая экзема, раздражение кожи гнойными выделениями при среднем отите также могут быть причинами заболевания. Большую роль играет снижение сопротивляемости организма при хронических заболеваниях и сахарном диабете. Симптомы и течение: больные жалуются на незначительную боль в ухе, которая может сменяться зудом, иногда сильным. Температура тела обычно нормальная или незначительно повышена. Слух, как правило, сохранен, но в случае большого отека кожи и закрытия просвета слухового прохода может быть снижен. При осмотре отмечается покраснение, отечность и утолщение кожи слухового прохода. Воспалительный процесс может распространяться на барабанную перепонку, тогда появляются незначительные прозрачные выделения из уха, снижается слух, барабанная перепонка гиперемирована. Диагноз устанавливается после осмотра, в неясных случаях может потребоваться исследование микрофлоры, исследование крови на сахар, консультация дерматолога. Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Главным образом применяется местное лечение в виде спиртовых растворов, но более эффективными являются мази. При лечении обязательно определяется возбудитель, вызвавший воспаление (бактерии или грибки), т.к. препараты, применяемые для лечения, принципиально различаются по своему действию. При бактериальных отитах применяются антисептические растворы и мази, содержащие антибиотики или кортикостероиды. При грибковых отитах применяются противогрибковые растворы и мази. Для повышения сопротивляемости организма назначаются поливитаминные препараты – Мультитабс, Юникап.

В) Перихондрит — общее название группы заболеваний, поражающих надхрящницу в результате ее инфицирования, один из типичных очагов поражения – ушная раковина. Это разлитое воспаление, сопровождающееся отечностью, опуханием и покраснением тканей, болезненными ощущениями. Заболевание развивается достаточно медленно, но может распространяться на обширную область, приводить к некрозу хрящевой ткани и деформации уха.

Перихондрит требует серьезного и продолжительного квалифицированного лечения, вплоть до хирургического вмешательства.

Причины, возбудители, факторы риска Перихондрит – инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего является синегнойная палочка, реже золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк и другие бактерии.

Серозный перихондрит, в отличие от гнойного, развивается в результате проникновения в организм слабовирулентной инфекции. Инфекция может проникать в надхрящницу: первичная — извне, через любые раны, при которых нарушается целостность покровов; вторичная — из внутренних органов, являющихся очагом инфекции, с током крови.

Провоцировать начало заболевания могут такие события и состояния: любая травма ушной раковины, слухового прохода, даже незначительная царапина; ожог или обморожение; укус насекомого; наличие фурункула в наружном слуховом проходе, а также другие воспалительные процессы, экзема; осложнение инфекционных заболеваний – гриппа (про осложнение на уши прочитать по ссылке), туберкулеза; осложнение гнойного среднего отита; инфицирование в процессе хирургической операции или косметической манипуляции типа прокалывания мочки во время пирсинга уха , осложнение после радикальной операции. Ослабленный иммунитет способствует воспалению надхрящницы. Риск развития перихондрита повышается при наличии таких заболеваний: сахарный диабет; любые инфекционные процессы; хронические заболевания, требующие приема кортикостероидов (ревматоидный артрит, бронхиальная астма, хронический бронхит — лечение народными описаны на этой странице).

Выделяют 2 формы перихондрита — серозный и гнойный. Первая встречается реже, развивается обычно вследствие укуса насекомого, ожога и отличается менее выраженной симптоматикой. Гнойную форму отличают более яркие симптомы и бурное течение.

Серозная форма: поверхность ушной раковины покрасневшая, лоснящаяся, с глянцевым блеском; появляется отечность, припухлость, опухоль сначала увеличивается в размерах, затем уменьшается и превращается в плотное болезненное уплотнение; температура кожи на пораженном участке повышенная; болезненные ощущения и воспалительные явления слабо выражены.

Гнойная форма: неравномерная бугристая отечность, постепенно выравнивающаяся и распространяющиеся на все большую площадь, но не затрагивающая область мочки, где нет хрящевой ткани; покраснение, при дальнейшем развитии приобретающее синюшный оттенок; интенсивная боль, усиливающаяся при пальпации, сначала локализированная, затем разлитая, охватывающая область шеи, затылка, висков; лихорадочное состояние, повышение температуры до 38-39⁰; наблюдается флюктуация, свидетельствующая о наличии гноя – инфильтрат слегка колеблется, если коротким движением надавить на ухо; в зоне поражения происходит гнойное размягчение ткани; на более поздних стадиях скопление экссудата приводит к отслоению надхрящницы, омертвению и расплавлению хряща.

Визуально это проявляется сморщиванием, деформацией ушной раковины, в тяжелых случаях — полным размягчением. Также болезнь сопровождается общим ухудшением состояния, нарушениями сна и аппетита, подавленным настроением и повышенной раздражительностью. Симптоматика данного заболевания достаточно характерная, особенно когда оно прогрессирует, но в начальной стадии гнойный перихондрит напоминает рожистое воспаление (болезнь, вызываемая стрептококком), а серозный – отгематому (скопление крови, ограниченное областью между хрящом и надхрящницей). Эти заболевания требуют разного лечения, и их необходимо отличать друг от друга. Для рожистого воспаления характерно быстрое распространение процесса и резкое повышение температуры тела до 40⁰.

Информативным методом дифференцированной диагностики является диафаноскопия, то есть просвечивание мягких тканей и околокожных образований узким световым пучком. На просвет в зависимости от заболевания ткани выглядят так: серозный перихондрит — светло желтый цвет; гнойный перихондрит – полное затемнение; отгематома — красный цвет.

Лечение перихондрита Перихондрит требует своевременной диагностики и комплексного лечения, чем раньше оно будет начато, тем благоприятнее прогноз. Поэтому при первых подозрительных симптомах необходимо обратиться к врачу и строго соблюдать его предписания. Медикаментозная терапия Терапия перихондрита требует местного и системного применения антибиотиков и противовоспалительных средств. Выбор антибиотиков зависит от возбудителя, так, синегнойная палочка нечувствительна к пенициллину, рекомендуется применение тетрациклина и окситетрациклина, эритромицина, стрептомицина, олететрина, полимиксина.