- •Обзор имеющейся литературы
- •1. Общая постановка вопроса и результаты прежних исследований
- •2. Методологические аспекты психиатрических исследований населения
- •3. Результаты настоящего исследования. Некоторые общие характеристики выборки Некоторые общие характеристики выборки
- •1. Территория обследования. Методика выборки
- •2. Общая характеристика материала
- •3. Методика обследования
- •4. Доступность обследованных при личной встрече
- •5. Об особенностях принятого «подворного» принципа выборки
- •6. Статистическая обработка материала
- •Клиническая часть
- •Круг эпилептической патологии
- •Эпилептоидия
- •1. «Типичные» эпилептоиды
- •2. Органическая детская невропатия
- •3. Шизоэпилептоидия
- •4. Пароксизмальный вегетативный синдром. Краевые случаи эпилептоидии Краевые случаи эпилептоидии
- •Олигофрения
- •Тимопатии
- •1. Периодические депрессии
- •2. Затяжные субдепрессии
- •3. Конституциональная гипотимия
- •4. Циклотимия и конституциональная гипертимия
- •Экзогении
- •Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь
- •1. Начальные стадии с преобладанием неврозоподобных расстройств
- •2. Случаи с психоорганическим синдромом
- •3. Психозы и слабоумие
- •Алкоголизм
- •1. Привычное пьянство с начальными явлениями психопатизации
- •2. Алкоголизм с выраженным психопатоподобным синдромом и снижением личности
- •3. Алкогольная деградация
- •Травматическая энцефалопатия
- •Другие экзогении
- •1. Ревматизм и ревматизмоподобные состояния («психический ревматизм»)
- •2. Иные причины
- •Психогении
- •А) депрессии утраты или тяжелой болезни близких
- •Б) бракоразводные депрессии и сутяжничество
- •В) «неврозы» членов семей душевнобольных и алкоголиков
- •Г) «невроз участников и жертв военных действий»
- •Д) «паранойя лиц подвергшихся репрессиям»
- •Е) сутяжничество коммунальных квартир
- •Ж) «невроз большого города»
- •Труднодифференцируемые «минимальные» психопатические состояния
- •Распространенность психической патологии
- •1. Общие данные
- •2. Распределение выявленных психических расстройств по степени их тяжести
- •3. Распределение лиц групп а, по возрасту и полу
- •4. Вопросы оказания психиатрической помощи лицам, в ней нуждающимся
- •5. Некоторые социально‑психиатрические аспекты психической патологии а) Трудоспособность
- •Б) Семейный статус больных
- •6. Социальные характеристики некоторых клинических групп
- •Б) Шизоидная психопатия
- •7. Существенность анамнестических сведений, поступивших из разных источников, для постановки диагноза
- •Вместо послесловия. Некоторые общие соображения по поводу полученных данных
- •Цитированная литература
- •Источники на русском языке:
- •На иностранных языках:
- •Психиатрические термины
- •Немного латыни:
3. Распределение лиц групп а, по возрасту и полу
Эти данные приведены в табл. 7.
Или графически, для обоих полов, по двадцатилетиям:
Мужчины до 40 лет болели психически чаще женщин. После 40 лет эти различия сглаживались, отмечалась одна и та же высокая частота расстройств, превышающая половину населения.
Таблица 7. Распределение лиц групп А, В и С по возрасту и полу
N
А
В
А + В
С
А + В – г С
N
%
N
N
%
N
N
4. Вопросы оказания психиатрической помощи лицам, в ней нуждающимся
В целом, как и в других исследованиях этого рода, выявился огромный объем психиатрической патологии, не обеспеченной медицинской помощью и не могущей получить таковую – вследствие своей распространенности: никакая страна в мире не может выделить необходимые для этого деньги, средства, медперсонал и т. д. Между тем группа А+В, в силу очевидных причин, должна наблюдаться психиатрами. Из группы А (18 больных) на учете в диспансере стояли 13: все случаи манифестной шизофрении, тяжелой олигофрении, 2 из 3 больных с травматической деменцией; не стояли на учете лица с сосудистой патологией. Систематически лечились только трое больных с шизофренией и двое с травматической деменцией, остальные диспансер практически не посещали. Из больных группы В (30 чел.) лишь 1 больной (вялотекущей шизофренией) наблюдался диспансером и периодически получал лечение. Всего в группе А+В наблюдалось психиатрами 14 больных, или примерно четверть безусловно в этом нуждающихся.
Из причин того, что больные не получали необходимой медицинской помощи, помимо ее малой доступности, можно назвать следующее:
в 6 случаях больные были одиночками (5 больных с психозами и 1 дементная): они не могли сами оценить свое состояние, и не было родственников, которые бы явились инициаторами их освидетельствования и лечения у психиатра;
4 больных жили с партнерами, которые сами были больны и, даже относясь с критикой к состоянию сожителя, не обращались к психиатрам в силу особенностей своего психического склада;
в 4 случаях родные, не будучи больны сами, относились без достаточной критики к болезни своих родственников и с предубеждением – к психиатрической помощи;
в некоторых случаях члены семьи понимали, что их родственники больны, но относили эту болезнь за счет возраста, не считая поэтому обращение к психиатру уместным и полезным;
родственники не видели проявлений болезни, а больные не жаловались на нее;
в случаях алкоголизма родственники хотели лечить больного, но он наотрез отказывался от лечения.
Сами больные во всех перечисленных ситуациях, как правило, не видели надобности в обращении к психиатру, не связывали свое состояние с психической болезнью, считали его нормальным или не верили в возможность оказания им эффективной помощи. Напротив, отмечалась активная тенденция высвободиться из‑под опеки диспансера. В некоторых случаях это стремление увенчивалось успехом: двое больных активно снялись с учета благодаря переездам, иные просто переставали посещать врачей или свели эти посещения до формального минимума.
В ряде случаев (ограниченном, по сути дела, детским контингентом) систематическая врачебная помощь по поводу психических и «нервных» расстройств оказывалась невропатологами поликлиник: из не стоящих на психиатрическом учете лиц группы А трое систематически наблюдались этими специалистами; еще в одном (травматическая энцефалопатия с преходящими психотическими состояниями) подобная помощь оказывалась во взрослой поликлинике: в недостаточном объеме и эпизодически. Некоторые терапевты диагностировали у больных состояния «неврастении» и депрессии и назначали в связи с этим транквилизаторы.
Могли (и следовательно – должны были) быть помещены в психиатрические стационары (по существовавшим тогда критериям стационирования) 24 больных, в том числе: 10 человек в связи с обострением психического заболевания, 10 – по уходу и 4 – в связи с алкоголизмом: для купирования запоя и препсихотического состояния. Плановое лечение от пьянства, стационарное или амбулаторное, было показано всем лицам, страдающим этим недугом. Находился в специальном стационаре (ЛТП) один больной алкоголизмом.