Перелом костей таза.
Перелом костей таза происходит при падении с высоты или сдавлении таза в различных плоскостях. Чаще возникают при автокатастрофах или когда люди остаются под завалами.
Диагностика.
При переломах костей таза пострадавшие жалуются на боль в области таза, занимают вынужденное положение, лежат на спине. Они не могут сесть, и тем более стоять или ходить. Не могут поднять ногу – симптом «прилипшей пятки».
При осмотре можно обнаружить наличие припухлости, гематом в области таза. При попытке сближения и разведения крыльев подвздошных костей, появляется резкая болезненность. Переломы таза могут осложниться повреждением мочевого пузыря, прямой кишки, матки, крупных сосудов. При повреждении мочевого пузыря, в моче может появиться кровь, или возникает задержка мочеиспускания. При повреждении прямой кишки в каловых массах может быть кровь, задержка стула или отхождения газов. При повреждении крупных сосудов часто развивается геморрагический шок.
Даже без кровопотери, пострадавшие с переломами костей таза находятся в состоянии тяжелого травматического шока.
При тяжелых переломах возможно нарушение целостности тазового кольца. При таких переломах можно выявить ассимметрию костей таза.
Неотложная помощь при переломах и вывихах опорно-двигательного аппарата.
При открытых переломах и артериальном кровотечении, на поврежденную конечность накладывают жгут или зажим на кровоточащий сосуд.
Обезболивание: введение наркотических и ненаркотических анальгетиков – анальгин 50% 2-4 мл, промедол 1% р-р 1 мл, омнопон 1-2% р-р 1-2 мл, морфин 1% р-р 1 мл, трамал 1 мл (50 мг), фентанил 0,005% 2-5 мл, баралгин 5 мл и другие. Выбор препарата и пути введения зависят от тяжести травмы. При тяжелых травмах назначается несколько препаратов, обезболивающие средства вводятся в/венно. Можно дать наркоз с закисью азота.
При наличие раны, производят туалет раны (см. неотложная помощь при ранениях мягких тканей), наложение стерильной повязки.
Иммобилизация травмированных частей тела с использованием табельных или импровизированных средств. Производится транспортная иммобилизация, для уменьшения болевого синдрома, предотвращения дополнительных повреждений тканей отломками костей, кровотечения вследствие повреждения сосудов фрагментами кости.
Если травма осложнена травматическим шоком, немедленно начинается противошоковая терапия.
Производится транспортировка в травматологический стационар.
Иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата:
Транспортные шины бывают фиксационными и экстензионными. К фиксационным шинам относятся шины Крамера (лестничные шины), пневматические шины. К экстензионным шинам относится шина Дитерихса.
Шина должна зафиксировать конечность в средне физиологическом состоянии. При переломах мелких костей фиксируется 2 сустава, крупных костей – 3 сустава. Шина моделируется, по длине сегментов конечности. Измерение длины сегментов производится на здоровой конечности больного.
Шина перед наложением защищается ватно-марлевой прокладкой, обшивается сверху клеенкой (для облегчения обработки).
Экстензионная шина Дитерихса используется при переломе бедренной кости, травмах коленного сустава. Противопоказаниями для наложения шины Дитерихса являются тяжелое состояние больного (шок, кровопотеря) и открытый перелом. При открытых переломах, при применении этой шины, инфицированные костные отломки уйдут в глубину раны, в дальнейшем возможно развитие остеомиелита. При шоковых состояниях все силы необходимо направить на спасение жизни больного, нельзя причинять дополнительную боль.
При переломе костей кисти, шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. Под кисть подкладывается небольшой валик, кисть должна быть в состоянии умеренного сгибания. Выпрямлять кисть нельзя. После наложения шины конечность подвешивается широким бинтом или косынкой к шее.
При переломе костей предплечья, шина накладывается от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Шина изгибается под углом 90о в области локтевого сустава, затем конечность подвешивается к шее.
При переломе плечевой кости, шина накладывается от пястно-фаланговых суставов до противоположного здорового плечевого сустава. Шина идет по локтевому края предплечья, по наружной поверхности плеча на надплечье и к противоположному плечевому суставу. Изгибается в области локтевого сустава и надплечья под углом 90-100о. В подмышечную область подкладывается валик из бинтов или свернутой ткани, затем конечность подвешивается к шее.
При переломе ключицы, в подмышечную область подкладывается валик из ткани, затем накладывается повязка Дезо или производится стягивание верхних конечностей ватно-марлевыми кольцами (кольца Дельбе), или накладывается «восьмиобразная» повязка.
При переломе лопатки, конечность фиксируется косыночной повязкой или лестничными шинами в состоянии умеренного отведения конечности, в подмышечную область подкладывается валик.
При переломе костей стопы, шина накладывается от кончиков пальцев до подколенной ямки, по задней поверхности конечности.
При переломе костей голени, одна шина накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до средней трети бедра, две шины накладываются по боковым поверхностям конечности от пяточной области и выше коленного сустава. При переломе надколенника иммобилизация такая же.
8. При переломе бедренных костей, шины должны охватить конечность с 3-х сторон. Одна шина идет по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до нижнего угла лопатки, по наружной поверхности конечности шина идет от пяточной области до подмышечной области, по внутренней поверхности конечности шина идет от пяточной области до паха. Шины должны фиксироваться широкими бинтами к конечности, затем закрепляются к туловищу на уровне поясницы, и грудной клетки.
При переломах костей стопы и костей голени в нижней трети, перед наложением шин обувь нужно снять, нужно оставлять открытыми кончики пальцев, если на них нет ран, для наблюдения за кровообращением.
9. При переломах шейного отдела позвоночника, накладывается воротник Шанца, если нет воротника Шанца, можно подложить под шею толстый слой ваты и прибинтовать к шее. Можно наложить шины Крамера: одна шина идет со лба через затылок, шею, на межлопаточную область, другая шина располагается поперечно на голове, фиксируя шею, опускается на надплечья. Главный принцип – сохранить физиологический изгиб позвоночника в шейном отделе.
При переломах позвоночника пострадавших необходимо перекладывать очень осторожно, 3-4 человека должны перекладывать не сгибая позвоночник, чтобы не вызвать смещение позвонков относительно друг друга.
Пострадавших с переломами других отделов позвоночника, перекладывают на щит, при переломах поясничного отдела под поясницу подкладывают валик, соответственно изгибу позвоночника и транспортируют на щите. Если отсутствуют ровные носилки, транспортируют на животе.
11. При переломах костей таза, больных укладывают на щит с разведением полусогнутых ног в коленных и тазобедренных суставах (положение «лягушки»). Если имеется тяжелое повреждение и предполагается наличие нарушения целостности тазового кольца, под таз подкладывают толстую ватную прокладку, и таз стягивают простыней или полотенцем. Под коленные суставы подкладывается валик (из одежды, одеяла или других материалов).
При вывихах костей цель иммобилизации в том, чтобы придать конечности неподвижность, конечность должна быть иммобилизирована в том положении, в каком находиться. Насильственные движения противопоказаны.