Травмы опорно-двигательного аппарата.
Повреждением опорно-двигательного аппарата называется нарушение анатомо-физиологической целостности сегмента или конечности в целом, суставов, позвоночника, костей плечевого пояса, таза, при действии поражающего фактора внешней среды.
Переломы костей.
Переломом кости называется нарушение целостности кости.
Клинические признаки перелома делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным признакам относятся следующие симптомы:
Наличие костных отломков в ране.
Патологическая подвижность на протяжении диафиза.
Костная крепитация.
Укорочение, деформация конечности.
Нарушение целостности кости на рентгенограммах.
К относительным признакам относятся:
Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы.
Боль в зоне перелома, особенно при осевой нагрузке.
Нарушение функции конечности.
Переломы подразделяются на:
Открытые.
Закрытые.
Открытыми называются переломы, когда имеется нарушение целостности кожных покровов над местом перелома кости.
Первично открытые переломы – это когда повреждение мягких тканей и кости происходит одномоментно под воздействием одного и того же травмирующего агента.
Вторично открытые – вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.
Закрытые переломы – без нарушения целостности кожных покровов.
Переломы трубчатых костей бывают поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, вколоченными, со смещением, без смещения отломков.
Смещение отломков может быть по ширине, по длине. Смещение по длине может быть с захождением отломков и с расхождением отломков. Смещение с расхождением отломков может быть в случае
разрыва мышц, сухожилий или если в момент перелома между костными отломками попадают мягкие ткани.
Открытые переломы часто возникают при огнестрельных переломах. Огнестрельные переломы могут быть дырчатыми, бороздчатыми. По виду ранящего снаряда они подразделяются на пулевые, осколочные, осколочно-взрывные.
Переломы костей могут сопровождаться кровотечениями. При закрытых переломах кровотечение происходит в ткани, то есть возникают внутренние кровотечения. При открытых переломах могут быть наружные кровотечения. Кровотечения возникают в результате повреждения кровеносных сосудов костными отломками.
Кроме того, переломы могут сопровождаться повреждениями мышц, нервных стволов.
При переломах плечевой кости в средней трети возможно повреждение плечевого нерва. При таком переломе нередко отвисает кисть.
При переломах ключицы всегда наблюдается значительное смещение отломков. Иногда отломками ключицы могут повреждаться подключичные сосуды, плечевое нервное сплетение, при тяжелых травмах возможно повреждение верхушечной плевры легкого, при открытых переломах возможно развитие пневмоторакса.
Перелом костей в области суставов часто сопровождается разрывом связочного аппарата, внутрисуставных образований (мениски коленного сустава), повреждением суставной сумки.
Переломы костей делятся также на изолированные и множественные.
Изолированный перелом – когда ломается кость одного сегмента конечности.
Множественный перелом – когда ломаются кости нескольких сегментов конечности или несколько переломов кости в одном сегменте.
Переломы могут возникать от прямого и непрямого механизма травмы.
При прямом механизме травмы кость ломается на месте приложения травмирующей силы.
При непрямом механизме травмы кость ломается вдали от места приложения травмирующей силы. Например, при падении с высоты удар может быть в область пяточной кости, перелом в области шеки бедренной кости или тел позвонков.
При осмотре пострадавших с переломами необходимо выяснить наличие тех или иных осложнений. Для выявления повреждения сосудов, необходимо определить пульсацию периферических сосудов. Для выявления повреждения нервов, необходимо определить функцию конечности в сегментах, дистальнее перелома (попросить пошевелить пальцами кисти и т. д.).
Если сегмент конечности состоит из 2-х костей, нередко затрудняется диагностика изолированного перелома одной кости. При переломе малоберцовой кости человек может наступать на конечность, ходить, может к врачу обращаться не сразу после травмы.
Функция конечности может сохраняться и при вколоченных переломах.
При диагностике переломов нужно помнить о том, что у пожилых людей переломы костей иногда происходят при небольших травмах, при легком падении. Часто ломаются шейки бедренных костей при обычном падении. Поэтому пожилых лиц необходимо осмотреть тщательно. Переломы костей вблизи суставов могут осложняться кровоизлиянием в полость сустава – гемартроз. При гемартрозе сустав увеличивается в размерах, нарушается функция сустава. Диагноз может быть подтвержден при рентгенологическом исследовании или пункции сустава.
При различных травмах возможен отрыв конечностей – травматическая ампутация. Это крайне тяжелая травма, сопровождающаяся большой кровопотерей, геморрагическим и травматическим шоком.