63. Роль почек в регуляции кос. Превращение двузамещённых фосфатов в однозамещённые; преобразование бикарбонатов в угольную кислоту; синтез аммиака в почках и выведение солей аммония.

Роль почек в регуляции КОС

Регуляция почками КОС базируется на процессах фильтрации, секреции, реабсорбции, а также на реакциях глюконеогенеза.

Почки регулируют КОС:

1. выведением из организма H⁺ в реакциях ацидогенеза, аммониогенеза и с участием фосфатного буфера. Н⁺,К⁺-АТФазы, H⁺-АТФаза (в дистальных канальцах) и Na⁺-H⁺-антипорт (в проксимальных канальцах) активно секретируют в просвет почечных канальцев H⁺, которые соединяются в моче с основными фосфатами и аммиаком и выводятся из организма в виде кислых фосфатов (вклад 1/3) и ионов аммония (вклад 2/3). Процесс активируется ацидозом, ингибируется алкалозом;

2. задержкой в организме Na⁺. Na⁺,К⁺-АТФаза реабсорбирует Na⁺ из мочи, что вместе с карбоангидразой и ацидогенезом обеспечивает регенерацию бикарбонатного буфера. Процесс активируется ацидозом, ингибируется алкалозом;

3. выведением из организма катионов. В почечных канальцах в мочу активно секретируется K⁺, органические катионы: ацетилхолин, холин, креатинин, адреналин, норадреналин, серотонин, лекарственные препараты и т.д. В дистальном отделе имеется белок полосы 3, который при алкалозе взамен Cl^-секретирует в мочу НСО₃^-, при этом рН мочи может повыситься до 8,2. Для регуляции КОС эти процессы малоэффективны, т.к. в организме образуется, как правило, больше кислот, чем оснований.

4. реакциями глюконеогенеза, в которых кислый лактат и аминокислоты превращаются в нейтральную глюкозу. Снижение рН стимулирует глюконеогенез в почках, а повышение – ингибирует.

Ацидогенез в почках реагирует на повышение рСО₂ в течение нескольких минут, а на снижение концентрации Na⁺ (через РААС) в течение нескольких часов-суток. На восстановление КОС почкам требуется 10-20 часов.

64. Взаимодействие физико-химических и физиологических механизмов регуляции КОС. Показатели КОС и их нормальные значения в артериальной крови.

65. Типовые формы нарушений кислотно-щелочного равновесия: компенсированный и декомпенсированный ацидоз; стадия компенсации и декомпенсации при респираторном ацидозе.

66. Метаболический алкалоз при компенсации и декомпенсации. Фазы компенсации и декомпенсации дыхательного алкалоза.

67. Изменение параметров водно-солевого обмена при его нарушениях.

68. Строение молекулы гемоглобина. Главные разновидности гемоглобина, их субъединичный состав. "Нормальные величины" содержания гемоглобина в крови у мужчин и женщин.

69. Синтез гемоглобина. Регуляция биосинтеза гемоглобина.

70. Схема распада гемоглобина.

71. Физиологические и патологические производные гемоглобина. Гемоглобинозы.

72. Наследственные нарушения синтеза (порфирии): эритропоэтическая порфирия, печеночная порфирия. Факторы, необходимые для синтеза гема. Заболевания, связанные с нарушением синтеза гема.

73. Методы определения гемоглобина.

74. Биосинтез гема. Схема процесса, химизм первых двух реакций, место протекания.

75. Распад гема. Схема процесса, место протекания.

76. Гемоглобинопатии, талассемии, анемии, их основные виды.

77. "Прямой" и "непрямой" билирубин, его обезвреживание в печени. Диагностическое значение определения билирубина. Методы определения билирубина.

78. Нарушения катаболизма гема. Желтухи: гемолитическая, желтуха новорожденных, печеночно-клеточная, механическая, наследственная (нарушения синтеза УДФ-глюкуронилтрансферазы).

79. Иммуноглобулины, классы иммуноглобулинов, особенности строения и функционирования. Многообразие антигенсвязывающих участков Н- и L-цепей иммуноглобулинов.

80. Понятие об опухолях и трансформированных клетках. Их признаки.

81. Антигены опухолевых клеток. Требования к опухолевым маркерам. Примеры основных маркеров.

82. Понятие "нормы" в клинической биохимии? Как выводятся "нормальные" значения для биохимических показателей?

83. Что такое генеральная и выборочная совокупности? Каково главное требование к выборке? Какое распределение признаков считают нормальным?

84. Как рассчитывают нижний и верхний дискриминационные уровни нормы и патологии в биологии и медицине? Что принято понимать под "серой зоной" значений показателя? Какие преимущества дает использование референсных значений?

85. Система мер по управлению качеством лабораторных исследований.

86. Обеспечение качества на преаналитическом этапе.

87. Организация внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований. Правила и методы внутрилабораторного контроля качества.

88. Методы внутрилабораторного контроля качества.

89. Методы контроля воспроизводимости с использованием проб пациентов. Проведение оперативного (текущего) контроля качества.