Задача 4

В приёмном покое больной К., 48 лет.

Из анамнеза:

Злоупотребляет алкоголем в течение 15 лет, последние 5 лет опохмеляется. Настоящему состоянию предшествовал запой в течение недели. После прекращения употребления алкоголя нарушился сон, появились тревога, беспокойство, страх. Вечером видел мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых». На следующий день утром и днём чувствовал себя лучше, но к вечеру вновь стал видеть насекомых, чувствовал, как они ползают по коже, кусают его. Через некоторое время стал видеть кур, мышей и крыс. Прятался, бегал, кричал, пытался их отогнать. Не спал всю ночь.

Объективно:

Кожные покровы влажные, покрасневшие, лицо одутловатое. Пульс 100 уд. в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. В позе Ромберга неустойчив, походка шаткая, мелкое ритмичное дрожание, как при ознобе.

Не может назвать место своего нахождения, дату, свои имя и фамилию называет правильно. Беспокоен, на месте не удерживается, порывается уйти, озирается, прислушивается к чему-то. Утверждает, что слышит голоса неизвестных мужчин за дверью, обсуждающих его и договаривающихся его убить. Обращается к врачу: «Слышите, что они говорят? Не пускайте их!», при этом испытывает сильный страх, не реагирует на обращения и не вполне понимает смысла заданных вопросов.

АЛЬКОГОЛНЫЙ ДЕЛИРИЙ…

Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.

Алкогольный делирий возникает на II—III стадии алкоголизма, в период прекращения пьянства^[1]. Выражается бредом, который обусловлен зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями, ознобом и повышением температуры. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). Иногда заканчивается смертью. Основную опасность при делирии представляет риск самоповреждения.

Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он крайне редко развивается на фоне опьянения^[1], обычно же его развитие на 2-е—5-е сутки после резкой отмены привычного приёма алкоголя.

Больного следует срочно госпитализировать в психиатрический или наркологический стационар. Комплекс мероприятий:

• купирование возбуждения: применяют раствор сибазона, оксибутират натрия^[1];

• ликвидация нарушений метаболизма и водно-электролитного баланса: реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, панангин^[1], обязательно вводят витамины (B1, B6, Cи PP);

• устранение гемодинамических расстройств и нормализация дыхания;

• предупреждение или ликвидация нарушения функции почек и печени;

• предупреждение или устранение отёка лёгких и мозга при помощи маннита^[1];

• уменьшение гипертермии;

• терапия интеркуррентных заболеваний. При делириях, особенно тяжёлых, и при энцефалопатии Гайе — Вернике всегда нарушается кровообращение в мелких сосудах и введённые подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно.

Задача 5

В приёмный покой доставлен подросток 16 лет.

Из анамнеза:

В последние 2 года снизилась успеваемость, пропускал занятия, поздно возвращался домой. Со слов матери: «связался с плохой компанией, начал курить». В последнее время мать стала замечать у него неустойчивую походку, «мутный взгляд», сонливость, сильное чувство голода.

Объективно:

Не может усидеть на месте, вскакивает, на лице выражение страха, озирается по сторонам, пристально вглядывается в угол комнаты, агрессивен, пытается защититься от мнимых преследователей, размахивает руками, нецензурно выражается. Не узнаёт окружающих, не понимает, где находится, говорит, что его хотят убить.

При осмотре – зрачок расширен, на свет не реагирует, походка неустойчивая, АД 130/85 мм.рт.ст., температура тела 37,2С. Со стороны внутренних органов без особенностей.

Экспресс-тест показал наличие метаболитов каннабиноидов в моче.

КАННАБИНОЙДНАЯ .ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ УПОТРЕБ.ПАВ

Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.