МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. И. Пирогова "Утверждено"                                            на методическом совещании              ____________________________                                                                               (название кафедры)                                 Заведующий кафедрой                                                          професcор_______________________                                                                                                     (Ф.И.О., подпись)                                                   "______"_____________ 2016 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ (СЕМИНАРСКИМ) ЗАНЯТИЯМ

Учебная дисциплина	Детские болезни
Модуль №	1
Содержательный модуль №	2
Тема занятия6	Дифференциальная диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости у детей. Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях ритма и Морганьи-Адамс-Стокс - синдроме.
Курс	6
Факультет	Медицинский №1

Винница 2016

1. Актуальность темы: Нарушение ритма сердца у детей - это наиболее распространенная патология детской кардиологии. Практически нет заболевание, при котором бы не отмечались нарушения сердечного ритма. В последние годы наблюдается рост распространенности аритмий среди детского населения, разнообразие их форм, отсутствие иногда эффективного лечения в связи со сложностью диагностики. Периодами наибольшего риска развития аритмий у детей являются: период новорожденности; возраст 4-5 лет; 7-8 лет; 12-13 лет. Согласно этому, целесообразно в рамках регулярной диспансеризации предусмотреть обязательный электрокардиографический скрининг у детей данных возрастных групп. А при наличии даже минимальных кардиогенный жалоб, помимо стандартных методов обследования, необходимо назначить холтеровское мониторирование, медикаментозные нагрузочные тесты, КИГ, генеалогический анализ факторов риска. Помимо этого следует помнить, что в отличие от взрослых, у детей нарушение ритма нередко протекает бессимптомно и часто самочувствие ребенка долго не страдает, что в значительной мере затрудняет раннюю диагностику этой патологии и не позволяет точно установить длительность существования аритмии и возраст ребенка до начала заболевания. А при отсутствии своевременной и адекватной терапии за 4-6 лет большинство аритмий прогрессируют, при этом формируются стойкие и необратимые нарушения функции миокарда, требующие хирургического лечения. При этом более 85% детей могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии при своевременно начатом лечении. Всегда нужно помнить, что существует тесная связь аритмий с внезапной сердечной смертью, частота которой среди детей и лиц молодого возраста достаточно высока (0,6 % умерших в возрасте от 3 до 13 лет, 2,3 % среди умерших в возрасте до 22 лет). В ряде случаев, например при синдроме удлиненного интервала QT, неосведомленность врача и родителей о существовании аритмии приводит к трагическим последствиям: первая и единственная в жизни синкопальная атака может закончиться внезапной смертью ребенка. Кроме самостоятельного значения, сердечные аритмии могут осложнять ход других заболеваний кардиогенной и некардиогенной природы, принимая характер ведущего симптома. Поэтому очень важно знать механизмы возникновения аритмий, клинические проявления, методы диагностики и лечения их с целью предупреждения тяжелого течения и развития осложнений.

2. Конкретные цели: Уметь клинически заподозрить наличие нарушения сердечного ритма, назначить комплекс соответствующих обследований, установить тип аритмии и определить тактику лечения и диспансеризации заболевания.

Конкретные цели:

Исходный уровень знаний-навыков:

1. Собрать анамнез, провести общий осмотр и посистемное обследование ребенка с нарушениями ритма сердца, дать оценку выявленным изменениям, по возможности аускультативно определить вид аритмии.  2. Составить план обследования больного, оценить данные лабораторных и инструментальных исследований  3. Снимать ЭКГ, дать оценку результатам холтеровского мониторирования, определить вид нарушения сердечного ритма.  4. Провести дифференциальную диагностику по данным ЭКГ между разными видами нарушений образования и проведения импульса.  5. Уточнить этиологический фактор и объяснить основные патогенетические механизмы развития аритмий.  6. Определить лечебную тактику в зависимости от вида нарушения сердечного ритма, рассчитать дозы основных препаратов.  7. Уметь оказывать неотложную помощь при пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, Морганьи-Адамс-Стокс-синдроме.  8. Выбрать рациональную схему диспансеризации больных и основные методы профилактики развития нарушений сердечного ритма у детей

1. Собирать анамнез у больных с аритмиями, проводить объективное обследование ребенка - кафедра пропедевтической педиатрии.  2. Оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы - кафедра физиологии, пропедевтической педиатрии.  3. Установить патофизиологические основы нарушения ритма сердца - кафедра патологической физиологии.  4. Выбирать наиболее адекватные методы лабораторного и инструментального обследования, давать клиническую интерпретацию полученных результатов - кафедра физиологии, биохимии, патологической физиологии, факультетской педиатрии 5. Написать клиническую историю болезни - кафедра факультетской терапии, педиатрии  6. Определить основные группы фармакологических препаратов, применяемых в кардиологии - кафедра фармакологии