3. Обоснование необходимости разработки и внедрения арм врача

Исследования по созданию АРМ получили широкое развитие с конца 80-х годов. С появлением персональных компьютеров и удешевлением средств периферийной техники и связи меняется идеология разработки медицинских информационных систем. Появилась возможность получать информацию непосредственно на рабочем месте не только с экрана монитора, но и в виде бумажных документов. Создание АРМ для медицины и здравоохранения приобрело плановый характер благодаря соответствующему постановлению Совета Министров СССР в 1988 г. Постановление предполагало создание АРМ для разных специалистов и практически всех ведущих специалистов поликлинического звена. В 1989 г. разрабатывается «Концепция построения АРМ для лечебно-диагностических процессов в поликлинике и больнице». В этом основополагающем документе выдвигаются требования к информационному и программному обеспечению, техническим средствам и средствам медицинской техники АРМ, рассматриваются назначения и типы АРМ. Следующим важным шагом на пути широкого внедрения АРМ в практику стал целый ряд нормативов и ГОСТов на создание АРМ.

Для работы современного врача характерны следующие особенности:

·  Медицинские знания сконцентрированы и одновременно рассеяны в тысячах медицинских книг, справочниках, научных статьях и т. д. Современный поток медицинской информации, определяющий в конечном счете знания врача, крайне велик и удваивается по некоторым оценкам каждые три года. Таким образом, в качестве первой причины необходимости внедрения автоматизированных систем в практическую деятельность врача может быть назван рост объема информации.

·  Большой объем рутинной работы, связанной с написанием различных документов – ИБ, справки, выписки и т. д.

·  Общепризнанной является проблема доступности информации из рукописной бумажной ИБ для дальнейшего использования (почерк врача, полнота сбора информации, единая терминология и т. д.). Все это вызывает трудности для реализации преемственности ведения пациента и использования массивов накопленной клинической информации для научно-исследовательской и обучающей деятельности.

Таким образом, в качестве ожидаемых эффектов от внедрения АРМ врача в широкую практику могут быть указаны:

·  повышение эффективности и качества медицинской помощи за счет предоставления врачу информации, отражающей современные достижения медицинской науки;

·  снижение временных затрат на работу с документами;

·  накопление верифицированной (подтвержденной) информации в структурированном и формализованном виде, удобном для дальнейшего использования.

4. Возможности и преимущества использования арм в медицине

В клинической практике встречаются следующие виды АРМов:

1)  Независимая автоматизированная система клинического (базового) уровня

2)  В составе автоматизированной информационной системы учреждения

Основные функции автоматизированного рабочего места медицинского работника следующие:

I.  Регистрация пациентов (в АРМе медицинской сестры регистратуры, приемного отделения) и направление на обследование, к врачам-специалистам и на госпитализацию (в АРМе врача, заведующего отделением, главного врача и его заместителя, главного специалиста).

II.  Ведение медицинской документации. Эта функция реализуется в большинстве АРМов медицинских работников. Она включает обеспечение ввода, коррекции и хранения данных. Специальный модуль обеспечивает доступ к личному архиву и к общим архивным данным с целью поиска прецедентов, что особенно важно при диагностике редких и сложных случаев заболеваний и выборе оптимальной для конкретного случая схемы лечения.

III.  Сортировка заявок в АРМах врачей, фельдшеров и медицинских сестер: в системе скорой медицинской помощи, при телемедицинском консультировании, при массовом поражении в чрезвычайных ситуациях и военно-полевых условиях.

IV.  Планирование профилактических эпидемиологических мероприятий (вакцинации, иммунизации) и контроль их выполнения в установленные сроки (в АРМе медицинской сестры прививочного кабинета). Модуль вакцинации и иммунизации должен включать медицинские показания и противопоказания к проведению прививок, как постоянного так и временного характера (например, эпидемиологическая обстановка в регионе, недавно перенесенное пациентом заболевание, выраженные аллергические реакции в анамнезе и т. д.). Этот АРМ строится в соответствии с установленными нормативными требованиями, включая автоматическое формирование журнала прививочного кабинета.

V.  Планирование диспансерных осмотров. Является функцией АРМа врача поликлиники (общей практики, участкового, врачей-специалистов).

VI.  Поддержка лечебно-диагностических мероприятий. В АРМах врачей эта функция включает компьютерную диагностику, прогнозирование осложнений и динамики патологического процесса, выбор плана обследования и лечения (на основе утвержденных для конкретной патологии стандартов). Поддержка процесса выбора лечебной тактики предусматривает прогностическую оценку предлагаемого подхода, а конкретные методы лечения – учет показаний, противопоказаний, ограничений, совместимости и побочных эффектов препаратов для конкретного больного, расчет дозировок, ингредиентного баланса жидкостей и парентерального питания в перерасчете на массу или поверхность тела. При планировании оперативного вмешательства – автоматическая оценка риска предполагаемого исследования, с учетом критерия альтернативы, обусловленного тяжестью состояния.

VII.  Обработка данных и ведение электронного документооборота при проведении лабораторных, функциональных, радиологических и инструментальных исследований, в том числе с использованием программно-аппаратных комплексов. Поддержка лабораторной диагностики включает оценку результатов исследований в сравнении с нормальными половозрастными значениями показателей, при учете установленного или предполагаемого диагноза и тяжести состояния, а также контроль качества исследований для оценки воспроизводимости, точности, правильности получаемых результатов. Поддержка функциональной и лучевой диагностики в рамках соответствующих АРМов включает: а) проведение расчетов (например, при анализе медицинских сигналов), б) сравнительный анализ физиологических параметров в различные возрастные периоды жизни и при разной патологии, масштабирование и контрастирование изображений, их наложение и сопоставление за различные временные интервалы, т. е. сравнение различных наблюдаемых паттернов (образов) с возможностью их представления в графической форме. Возможен просмотр как отдельных хранимых изображений, так и видеорядов, характеризующих процесс в динамике.

VIII.  Поддержка врачебных решений в процессе контроля мониторируемых показателей физиологического состояния организма. Непрерывный или дискретный контроль параметров жизненно важных систем организма с учетом диагноза и тяжести состояния пациента при одновременном анализе предшествующих и текущих записей в базе данных позволяет повысить эффективность поддержки принятия врачом оперативных решений.

IX.  Компьютерное экспериментирование в фармакологии при создании новых фармакологических препаратов и при анализе взаимодействия лекарственных средств между собой. Виртуальный аспект процесса разработки новых медикаментов предполагает использование БД на имеющиеся фармакологические средства, включающее полный спектр их структуры и физико-химических свойств. Это необходимо для определения будущей реакционной способности метаболита, оценки потенциальной биотрансформации веществ, прогнозирования антипродуктивных качеств лекарственных препаратов и т. д. Аналогичным образом, на основании знаний о химических и физических свойствах препаратов, обеспечивается анализ взаимодействия лекарственных средств между собой.

X.  Поддержка организационных решений, включая прогнозирование и медико-тактические решения в чрезвычайных ситуациях.

XI.  Функция медико-статистической обработки данных. Должна быть предусмотрена в любом АРМе, но только в АРМе врача-статистика является основной функцией, наряду с поддержкой базы медико-статистических данных.

XII.  Расчет стоимости консультаций, обследования и лечения. Эта функция может осуществляться при необходимости на любом АРМе, но является основной для АРМа экономиста ЛПУ, где обычно предусмотрены возможности для углубленного экономического анализа деятельности медицинского учреждения, специальных служб или системы здравоохранения.

XIII.  Доступ к информационным ресурсам и дистанционный обмен данными. Эта функция предполагает возможность: а) обращения к разнообразным базам медицинских данных внутри учреждения (включая БД других АРМов), в специализированной корпоративной сети, в Интернет, б) обмен данными с использованием Web-технологий в целях телеконсультирования и интерактивный аудио/видео обмен при видеоконсультациях.