Словарь терминов
Ортопноэ (orthopnoe; от греч. orthos — вставший, поднявшийся и pnoe — дыхание) - усиление одышки в горизонтальном положении пациента, вынуждающее его сесть или встать (занять вынужденное положение). Типичный симптом ХСН, поскольку вертикализация при поражении сердца создает более выгодные гемодинамические условия: депонирование крови в венах нижних конечностей уменьшает приток крови к сердцу (преднагрузку) и кровенаполнение сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких. Улучшение газообмена в легких при О. достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Необходимо отличать от ортопноэ при дыхательной недостаточности, когда переход в сидячее положение и упор руками на кровать позволяют подключить дополнительную дыхательную мускулатуру.
Фракция выброса (ФВ) или фракция изгнания (ФИ) – важный показатель сократительной (систолической) функции левого желудочка, отношение ударного объема (УО, синоним – сердечный выброс, СВ) к конечному диастолическому объему (КДО). Вычисляют по формуле: ФВ = (КДО - КСО)/КДО х 100 (%), где КСО — конечный систолический объем. Нормальное значение ФВ ЛЖ - 55-75% при ЭхоКГ.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Таблица 1. Основные причины ХСН.
Заболевания миокарда |
||
1. ИБС |
|
|
2. АГ |
|
|
3. Кардиомиопатии |
Наследственная |
Дилатационная Гипертрофическая РестриктивнаяАритмогенная дисплазия ПЖ Некомпактный миокард ЛЖ |
Приобретенная |
Миокардит (воспалительная кардиомиопатия) - Инфекционный - Связанный с иммунными нарушениями - Токсическое поражение миокарда (алкоголь, кардиотоксичность противоопухолевых препаратов, кокаин) |
|
Связанная с эндокринными нарушениями и дефицитными состояниями |
||
Беременность |
||
Инфильтративные заболевания (амилоидоз, опухоли и метастатическое поражение сердца) |
||
Нарушения ритма и проводимости |
Тахи-, брадиаритмии; желудочковые, наджелудочковые, АВ-блокада, синдром слабости синусового узла |
|
Болезни перикарда |
Гидроперикард, констриктивный перикардит |
|
Заболевания эндокарда |
Эндокардит с гиперэозинофилией(гиперэозинофильные синдромы) |
|
Эндокардит без гиперэозинофилии(тропический эндомиокардиальный фиброз) |
||
Фиброэластоз эндокарда |
||
Приобретенные пороки сердца |
Пороки аортального, митрального, трикуспидального клапана, клапана легочной артерии |
|
Врожденные пороки сердца |
|
|
Состояния с высоким сердечным выбросом |
Анемия,сепсис, гипертиреоз, артериовенозная фистула, болезнь Педжета |
|
Перегрузка объемом |
Почечная недостаточность, избыточная инфузионная терапия |
|
Таблица 2. Клиническая картина ХСН
Субъективные жалобы |
Объективные признаки |
Типичные |
Специфичные |
Одышка Ортопноэ Ночные приступы сердечной астмы Плохая переносимость физической нагрузки Утомляемость, усталость, увеличение времени восстановления после прекращения нагрузки Отек лодыжек |
Набухание шейных вен Гепатоюгулярный рефлюкс Третий тон сердца (ритм галопа) Смещение верхушечного толчка влево Систолический шум |
Менее типичные |
Менее специфичные |
Ночной кашель Свистящее дыхание Увеличение веса (>2 кг / нед) Потеря веса (при выраженной СН) Чувство переполнения в животе Потеря аппетита Спутанность сознания (особенно у пожилых) Депрессия Сердцебиение Обмороки |
Периферические отеки (лодыжек, крестца, мошонки) Хрипы в легких (крепитация) Притупление в нижних отделах легких (плевральный выпот) Тахикардия Неритмичный пульс Тахипноэ (>16 мин –1) Увеличение печени Асцит Кахексия |
Рисунок 1. Диагностический алгоритм при подозрении на сердечную недостаточность.
Рисунок 2. А – алгоритм проведения физической реабилитации, Б – объем физических нагрузок у больных с ХСН.
А Б
Рисунок 3. Препараты для лечения ХСН со сниженной ФИ ЛЖ.
Рисунок 4. Схема последовательного назначения и титрации доз лекарственных препаратов при декомпенсации ХСН.
