Вариант 1
Больной Г., 72 года, последние несколько лет нарастает одышка, слабость, головокружение, отеки нижних конечностей. Также отмечает боли ангинозного характера при нагрузке выше повседневной. При осмотре: акроцианоз, небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов в нижних отделах легких, печень выступает из под края реберной дуги на 1 см. Симметричные отеки голеней. Ритм неправильный. Систолический шум.
1. Установите ведущий синдром:
А. Хроническая сердечная недостаточность
Б. Стенокардия
В. Легочная гипертензия
Г. Нарушения ритма сердца
Д. А и Б
2. Каких особенностей клинической картины, необходимых для проведения дифференциального диагноза, не хватает в описании больного:
А. Punctum maximum шума
Б. Наличие и характер сыпи
В. Данных перкуссии (границы сердца)
Г. Голосовое дрожание
Д. Все необходимое есть.
3. С какой патологией необходимо дифференцировать ведущий синдром?
А. Острый коронарный синдром
Б. Перикардит
В. Аневризма брюшной аорты
Г. Порок сердца
4. О каком клапанном пороке может идти речь?
А. Митральный стеноз
Б. Пролапс митрального клапана
В. Аортальный стеноз
Г. Аортальная недостаточность
5. Ваша дальнейшая тактика? (выберите правильную комбинацию ответов:А-если верно 1,2; Б-если верно 1,4; В-если верно 1,4,5; Г-если верно 1,3,4; Д-все верно)
1. ЭХО-КГ
2. Коронарография
3. Сцинтиграфия миокарда
4. Определение уровня кардиоспецифических ферментов
5. Определение уровня МНУП
В результате изучения данной темы
а) студент должен знать:
Определение ХСН.
Этиологию ХСН и два основных механизма нарушения функции ЛЖ.
Клинические признаки ХСН и механизмы их развития.
Изменения, которые могут возникать при ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки у больных с ХСН.
Эхокардиографические признаки, необходимые для установления диагноза ХСН.
Классификацию ХСН по стадиям (Стражеско-Василенко) и функциональным классам (NYHA).
Перечень потенциально обратимых причин ХСН, при которых возможна радикальная помощь пациенту.
Алгоритм дифференциального диагноза отечного синдрома.
Алгоритм дифференциального диагноза одышки.
Тактика фармакотерапии больного с ХСН в соответствии с современными доказательными данными.
Способы немедикаментозной терапии ХСН (диета, физическая активность, обучение, протезирование функции левого желудочка).
б) студент должен уметь:
Провести интервью с пациентом, направленное на выявление типичных для ХСН жалоб и деталей анамнеза, позволяющих заподозрить причину ХСН и преимущественный механизм дисфункции ЛЖ, а также отмести альтернативные объяснения плохого самочувствия больного.
Провести осмотр пациента с целью определения характерных признаков ХСН и исключения симптомов других заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать ХСН.
Оформить медицинскую документацию (составить первичный осмотр больного, определить тяжесть его состояния и чем она определяется, сформулировать предварительный диагноз, определить функциональный класс и стадию ХСН).
Составить план обследования больного с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза.
Назначить лечение медикаментозное лечение и дать рекомендации по немедикаментозной коррекции больному с ХСН.
Интерпретировать данные ЭКГ, рентгенограммы органов грудной клетки, ЭХО-КГ и лабораторных методов.
Рекомендуемая литература по теме занятия:
Основная:
Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. Том 14, №7 (81), 2013.
Сердечная недостаточность. Гарднер Р.С., МакДонаг Т.А., Уолкер Н.Л. под ред. Терещенко С.Н. МЕДпресс-информ, 2014.
Хроническая сердечная недостаточность: руководство. Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
Дополнительная:
Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Миклош, 2008.
Руководство по кардиологии. Под редакцией Сторожакова Г.И., Горбаченкова А.А., Позднякова Ю.М. Москва, 2002-2003.
Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов. Арутюнов Г.П. ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.