Алгоритм выполнения Проведение иммобилизации конечности при закрытом переломе верхней трети голени

№

Шаги

Критерии выполнения

1.

Подготовил необходимый инструментарий.

Подготовить транспортную (стандартную) шину, ватно-марлевые прокладки, ножницы, пластиковый пакет для отработанного материала, бинты (средние, широкие).

2.

Надел стерильные перчатки.

Надеть стерильные перчатки.

3.

Определил вид перелома и место наложения шины.

Определить локализацию и вид перелома (открытый, закрытый).

4.

Подогнал шину под размер поврежденной конечности.

Шина должна моделироваться на голеностопном и коленном суставах. Подгонку шины проводить на здоровой конечности, чтобы не нарушать положение травмированной.

5.

Смоделировал шину.

Заднюю шину смоделировать по задней поверхности нижней конечности от средней трети бедра, загнув шину на пятке, по длине стопы.

6.

Придал поврежденной конечности правильное положение.

Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. Для этого конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленных суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90 градусов.

7.

Уложил ватно-марлевые валики.

Под верхний край шины уложить ватно-марлевый валик.

8.

Вложил под костные выступы прокладку из ваты.

Под костные выступы (пяточная кость) вложить прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.

9.

Зафиксировал шины.

Начать фиксировать шину от периферии, плотно бинтуя таким образом, чтобы последующий слой бинта на треть или наполовину прикрывал предыдущий, оставив свободными кончики пальцев конечности.

10.

Определил дальнейший маршрут пациента.

Транспортировка в стационар.

№

Шаги

Критерии выполнения

1.

Подготовил необходимый инструментарий, надел стерильные перчатки.

Подготовить необходимый инструментарий: одноразовые перчатки, 70% раствор спирта, 0,25%-5 мл раствора новокаина, шприц, расширитель Труссо, трахеостомическая канюля, скальпель, ножницы, пинцет, бинты (средние), вата медицинская, пластиковый пакет для отработанного материала. Надеть стерильные перчатки.

2.

Подготовил больного к проведению манипуляции.

Придать горизонтальное положение больному. Подложить под лопатки валик. Голову максимально запрокинуть назад.

3.

Обработал переднюю поверхность шеи. Выполнил местную анестезию.

Обработать переднюю поверхность шеи стерильным тампоном, смоченным 70% раствором спирта с помощью пинцета.

Произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящами).

4.

Пропальпировал коническую связку.

Между щитовидным и перстневидным хрящами пропальпировать коническую связку – мембрану, для этого нащупать щитовидный хрящ (у мужчин – кадык) и соскользнуть пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца.

5.

Произвел разрез кожи и подкожно- жировой клетчатки.

Пальцами одной руки захватить скальпель на 2 см. выше острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи. Произвести продольный разрез (1 см.) кожи и подкожно-жировой клетчатки по средней линии шеи.

6.

Рассек коническую связку.

Пропальпировать углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассечь его кончиком скальпеля.

7.

Развел края раны.

Развести края раны расширителем Труссо.

8.

Ввел трахеостомическую канюлю и оценил ее положение.

Ввести трахеостомическую канюлю. Оценить положение канюли. О правильном проведении манипуляции свидетельствует устойчивое положение канюли.

9.

Оценил адекватность вентиляции легких.

Оценить адекватность вентиляции легких по свистящему вхождению и выхождению воздуха через канюлю при дыхательных движениях.

10.

Зафиксировал канюлю и наложил асептическую повязку.

Закрепить канюлю обведя вокруг шеи две марлевые завязки продетые в отверстие щитка трахеостомической канюли, которые связывают между собой на боковой поверхности шеи. Наложить асептическую повязку.