Алгоритм выполнения Оказание экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме (окс)

№

Шаги

Критерии выполнения

1.

Установил первоначальный контакт с пациентом

Поприветствовать пациента, представиться, познакомиться, уточнить возраст.

2.

Уточнил жалобы, собрал анамнез заболевания и жизни

Детализировать жалобы: локализацию, характер и интенсивность боли, чем вызвана боль, ее иррадиацию, продолжительность боли, дополнительные симптомы, чем купируется боль.

Собрать анамнез жизни: наследственность, другие хронические заболевания, аллергоанамнез, вредные привычки, характер работы и др.

3.

Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Обеспечил доступ свежего воздуха

Попросить кого-либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Принести ЭКГ аппарат и сделать запись ЭКГ. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку, расстегнуть стесняющую одежду.

Уложить пациента на кушетку, создать полный физический и психический покой, объяснить суть проводимого обследования. Провести первичный осмотр: оценить сознание, дыхание, кровообращение.

4.

Измерил АД на обеих руках

Измерить АД на обеих руках.

5.

Провел исследование артериального пульса на обеих руках

Провести исследование артериального пульса на обеих руках.

Посчитать пульс, определить ритмичность пульса.

6.

Провел аускультацию сердца

Провести аускультацию сердца. Определить характер и ритмичность тонов сердца.

7.

Интерпретировал ЭКГ пациента

Интерпретировать результат ЭКГ исследования.

Все разъяснить пациенту.

8.

Провел медикаментозную терапию

1. Если нет подъема сегмента ST:

- дать пациенту разжевать 325 мг ацетилсалици-ловой кислоты, если нет противопоказаний

- дать пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык, если нет противопоказаний

- сделать инъекцию морфина 3-5 мг в/в или п/к до купирования боли или появления побочных эффектов

- кислород – подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом <90%

- дать пациенту таблетку клопидогрел 300мг внутрь, если возраст пациента старше 75 лет-75 мг

- дать пациенту таблетку бисопролол 5 мг при тахикардии или артериальной гипертензии

2. При подъеме сегмента ST:

- дать пациенту разжевать 325 мг ацетилсалици-ловой кислоты, если нет противопоказаний

- дать пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык (соблюдать осторожность при САД<90 мм рт ст)

- кислород – подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом <90%

- сделать инъекцию морфина 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг через каждые 15 минут до купирования боли или появления побочных эффектов

- дать пациенту таблетку клопидогрел 300мг внутрь, если возраст пациента старше 75 лет-75 мг

- если нет противопоказаний проведение фибринолитической терапии: альтеплаза (доза 1мг/кг массы тела, но не более 100 мг, предварительно растворить в 0,9%-100мл раствора хлорида натрия) по схеме: «болюс+инфузия». Болюсно вводится 15 мг, последующая инфузия: 0,75 мг/кг массы тела за 30 минут, затем 0,5 мг/кг массы тела-за 60 минут.

9.

Провел оценку состояния пациента через 5 минут

Через 5 минут после приема нитроглицерина повторно измерить АД, если боль не купировалась, повторять прием нитроглицерина (каждые 3-5 минут, суммарно до трех доз)

10.

Определил дальнейший маршрут пациента

Определить дальнейший маршрут пациента. Транспортировать пациента бригадой скорой помощи в ургентную клинику.